«Патологоанатом  стал лицом, ответственным за […]  предоставление ответов на критически важные вопросы диагностики заболевания и определения прогноза», —  написали Valentina Angerilli с  соавторами  в статье The Role of the Pathologist in the Next-Generation Era of Tumor Molecular Characterization (Diagnostics, 2021).

Однако  эффективность современной диагностики зависит не только от самого метода, но и от качества анализируемого биообразца. Субоптимальный материал подразумевает получение субоптимальных результатов заключения. Возможность диагностики зависит от преаналитического этапа и соблюдения правил подготовки биоматериала.

Рекомендации по обработке материала

• Время холодовой ишемии – это промежуток времени от прекращения кровообращения в ткани до адекватной фиксации. Оптимально – чем меньше, тем лучше! Не должно превышать 2 часов, для операционного материала, при высокой (более 21-23С) средней температуре окружающей среды – должно быть меньше! Если предполагается тестирование PD-L1 – по рекомендациям не должно превышать 30 мин.
  
  Адекватная фиксация предполагает соотношение объема фиксируемой ткани к объему фиксатора (10% нейтральный забуференный формалин) 1:20 (не менее, чем 1:10) и подготовку к фиксации (для операционного материала): вскрытие или наполнение просвета полого органа формалином, рассечение узлов диаметром более 2 см на пластины толщиной около 1 см (для того чтобы избежать потери информации, необходимой для стадирования или оценки статуса краев резекции, данные манипуляции должны выполняться патологом или совместно с патологом).
• Маркировка. Все контейнеры и объекты должны быть подписаны, так чтобы возможно было идентифицировать пациента, которому они принадлежат, и орган/локацию, откуда эти фрагменты были взяты. Оптимально маркировать сам контейнер (каждый фрагмент должен быть помещен в отдельный контейнер) либо использовать неразмокаемую бумагу и простой карандаш.
• Подготовка к фиксации – вскрытие или наполнение просвета полого органа формалином, рассечение узлов диаметром более 2 см на пластины толщиной около 1 см. Для того чтобы избежать потери информации, необходимой для стадирования или оценки статуса краев резекции, данные манипуляции должны выполняться патологом или совместно с патологом.
• Выбор контейнера для фиксации. Объем контейнера должен вместить образец и объем фиксатора (10% нейтральный забуференный формалин), в 10-20 раз превышающий объем образца.
• Фиксация должна проихзводиться  в 10% нейтральном забуференном формалине, продолжительность фиксации 6-72 часа (для малых образцов интервал может составлять 6-12-24 часа, для операционных образцов – 24-72 часа) при комнатной температуре.

Обновленная классификация ВОЗ

В 2022 году  International Agency for Research on Cancer (IARC) опубликовало 5-е издание WHO Classification of Urinary and Male Genital Tumors. «Это еще одна веха в патологии и кульминация научных достижений в понимании патологии урогенитального тракта», – отметили  Jerasit Surintrspanont и Ming Zhou, резюмируя новшества, введенные IARC.

Международные профессиональные ассоциации рекомендуют проводить стратификацию диагноза, используя классификацию 1973 и 2004/2022 г.г.

Уротелиальные опухоли
Неинвазивные уротелиальные опухоли

• уротелиальная папиллома;
• инвертированная уротелиальная папиллома;
• папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом (PUNLMP);
• неинвазивная папиллярная уротелиальная карцинома, low grade;
• неинвазивная папиллярная уротелиальная карцинома, high grade;
• уротелиальная карцинома in situ.

Инвазивные уротелиальные опухоли

• инвазивная уротелиальная карцинома.

Плоскоклеточные опухоли уринарного тракта

• плоскоклеточная папиллома уротелиального тракта.

Плоскоклеточные карциномы уротелиального тракта

• веррукозная карцинома мочевого пузыря;
• чистая плоскоклеточная карцинома уротелиального тракта.

Железистые опухоли
Аденомы

• виллезная (ворсинчатая) аденома.

Аденокарциномы

• аденокарциномы, NOS (БДУ).

Урахальные и дивертикулярные опухоли

• урахальная карцинома;
• дивертикулярная карцинома.

Опухоли уретры
Карциномы дополнительных желез уретры

• аденокарцинома желез Литтре;
• аденокарцинома желез Литтре;
• аденокарцинома желез Купера.

Опухоли Мюллерова типа

• светлоклеточная аденокарцинома уринарного тракта;
• эндометриоидная карцинома уринарного тракта.

Гистологическое заключение

Объем и форма гистологического заключения зависит от того, какой биоматериал подвергается анализу. Обратите внимание на обязательные компоненты описания биоматериала.

ТУР:

• гистологический тип опухоли;
• наличие гетерологической дифференцировки (вариант и %);
• гистологическая степень злокачественности;
• наличие и протяженность инвазии;
• наличие лифоваскулярной инвазии;
• наличие карциномы in situ;
• наличие мышечного слоя в образце;
• ICD-O код.

Цистэктомия:

• гистологический тип опухоли;
• наличие гетерологической дифференцировки (вариант и %);
• гистологическая степень злокачественности;
• размер опухоли (наибольшее измерение);
• наличие и протяженность инвазии;
• наличие лифоваскулярной инвазии;
• статус краев резекции;
• наличие карциномы in situ;
• статус региональных лимфоузлов (если применимо): количество исследованных/количество пораженных, наличие выхода опухоли за пределы капсулы лимфоузла;
• рTNM;
• ICD-O код.

19.09.2023