РПЖ: лечение для каждого пятого
Андроген-депривационная терапия (АДТ) была и остается основой лекарственной терапии распространенных форм РПЖ. Однако АДТ в режиме монотерапии, согласно действующим рекомендациям, должна использоваться в исключительных ситуациях – она резервирована только для пациентов с мГЧРПЖ с противопоказаниями к проведению комбинированного лечения с антиандрогенами 2-го поколения или химиотерапией.
А проф. М.И. Волкова отмечает удобную формулировку, предложенную NCCN: «монотерапия АДТ может быть предложена пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни менее года и не имеющим симптомов заболевания». Проф Б.Я. Алексеев соглашается, что монотерапия АДТ должна быть предложена только пациентам с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями: «Например, пациенту с РПЖ и синхронным раком легкого во избежание гипермедикации была предложена монотерапия АДТ», – говорит эксперт.
Большинству пациентов должна быть проведена комбинированная терапия. В рамках дискуссии были подняты следующие вопросы:
- Имеются ли риски сокращения возможностей применения терапии на более поздних этапах лечения болезни, в т.ч. при развитии кастрационной рефрактерности?
- Имеет ли значение только объем метастатического поражения (критерии CHAARTED), или стоит учитывать и оценку по шкале Глисона?
- Насколько правомочно и клинически обоснованно применение антиандрогенов второго поколения в поддерживающем режиме после курса химиотерапии?
- Какие пациенты могут стать кандидатами для проведения тройной терапии (АДТ + ХТ + АА2)?
- Остается ли место для проведения дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) и может ли она быть применена в случае, если пациент получает один из комбинированных режимов?
- Допустима ли эрадикация метастатических очагов в случае олигометастатического РПЖ?
Приглашаем вас к просмотру видео, в котором представлено экспертное мнение, основанное на научных данных и собственном клиническом опыте.
18.07.2023