Стадирование МИРМП: мпМРТ вместо ТУР
А можно ли при подозрении на РМП установить диагноз без ТУР? Экспертное мнение и данные клинического исследования, проведенного в 17 клиниках Великобритании, приведены в Journal of Clinical Oncology.
Хотя ТУРМП остается основным методом лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (НМИРМП), в случае мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (МИРМП) – это диагностическая процедура, которая была введена в практику более 100 лет назад.
Не пришло ли время хотя бы в ряде случаев отказаться от нее? Собственное мнение и данные проспективного клинического исследования Richard T. Bryan с соавторами приводят в статье Randomized Comparison of Magnetic Resonance Imaging Versus Transurethral Resection for Staging New Bladder Cancers: Results From the Prospective BladderPath Trial.
ТУРМП обычно хорошо переносится. Однако имеют место осложнения, которые могут включать явную или бессимптомную перфорацию мочевого пузыря (2–58% пациентов), повторные госпитализации в течение 30 дней (4–5%) и повторные операции (2%). Имеются риски распространения опухоли после ТУРМП и недооценки стадии рака высокой степени злокачественности.
После ТУРМП точная радиологическая стадия с помощью КТ и МРТ может быть затруднена из-за артефактов, связанных с ранее проведенным вмешательством.
Richard T. Bryan с соавторами указывают, что, кроме всего вышеперечисленного, ТУРМП является основным фактом промедления в лечении пациентов с МИРМП, что ухудшает прогнозы заболевания.
Авторы приводят данные из различных медицинских систем и показывают, что в развитых странах период от подозрения на рак мочевого пузыря до постановки диагноза и начала лечения может составлять несколько сотен дней. «Задержки с началом лечения для пациентов с МИРМП являются повсеместными и вредоносными, и ТУРМП способствует этим задержкам», – пишут авторы.
«Мы предположили, что дифференциальная диагностика НМИРМП и МИРМП может быть проведена более быстрым способом – с помощью мпМРТ, цистоскопии и биопсии опухоли вместо ТУРМП»
, – пишут авторы, обосновывая проведенное исследование.
Всего в период с 2018 по 2021 год было отобрано 638 пациентов, из которых 143 участника случайным образом распределили на две группы: ТУРМП (n = 72) и первичная мпМРТ (n = 71). Для проверки возможности применения мпМРТ была выполнена у 36 из 39 участников с подозрением на МИРМП. Медиана времени до начала лечения (TTCT) у участников с МИРМП была значительно короче при первичной мпМРТ (n = 12, 53 дня) чем при проведении ТУРМП (n = 14, 98 дней).
«Мы показали, что исключение ТУРМП после мпМРТ возможно и безопасно для части пациентов с визуально установленным МИРМП при гибкой цистоскопии. Важно, что стадирование с помощью мпМРТ ускоряет начало лечения (более чем на 6 недель) для пациентов с МИРМП. При этом не было выявлено ухудшения для участников с НМИРМП»
, – пишут авторы в статье.
Авторы подчеркивают, что, по данным мировых исследований, мпМРТ обладает высокой диагностической точностью для МИРМП (чувствительность до 89%, специфичность до 86%) и включение мпМРТ в стандартный путь диагностики перед ТУРМП оказалось полезным для всех пациентов с подозрением на МИРМП. Кроме того, авторы отмечают, что, вероятнее всего, применение мпМРТ может снизить финансовую нагрузку на систему здравоохранения. Статья находится в открытом доступе в Journal of Clinical Oncology
27.01.2025