ССЗ при РПЖ: как оценить инициальные риски?
Вместе с увеличивающейся эффективностью лечения РПЖ увеличиваются и риски сердечно-сосудистых осложнений. О реальных рисках и их инициальной оценке – обзор, опубликованный в Nature Urology Reviews.
🧡 Пациент с РПЖ не может обходиться без наблюдения кардиолога (а лучше – кардиоонколога) – к такому выводу приходят авторы статьи Assessing the effects of prostate cancer therapies on cardiovascular health, опубликованной в Nature Urology Reviews.
«Лечение рака предстательной железы связано с повышенным риском сердечно-сосудистой токсичности, что требует тщательной оценки профиля пациента перед началом терапии»,
– пишут Steven Tisseverasinghe и соавтор в указанном обзоре.
Авторы отмечают, что, несмотря на дискуссии, с точки зрения кардиологической безопасности в настоящее время научные данные не подтверждают преимуществ антагонистов ГнРГ перед агонистами.
В то же время они поясняют, что кардиотоксические явления, связанные с применением эстрогенов, удалось нивелировать, изменив форму применения: используя топические формы гормона.
Комбинированные методы лечения, включая применение новых антиандрогенов, несмотря на общий благоприятный профиль безопасности, имеют аддитивный кардиотоксический эффект.
В обзоре подробно описаны характерные кардиотоксические эффекты для каждого из препаратов, относящихся к указанному классу.
Даже ингибиторы PARP и радиофармпрепараты, хотя и не обладают прямой кардиотоксичностью, могут усугублять существующие сердечно-сосудистые проблемы и повышать риск осложнений.
В клинических исследованиях отмечалось увеличение уровней кардиомаркеров, хотя явных клинических проявлений со стороны ССЗ зафиксировано не было.
«По мере увеличения продолжительности жизни пациентов с РПЖ растут и риски развития сердечно-сосудистых осложнений. Это связано как с естественным старением пациентов, так и с увеличением длительности приема препаратов, потенциально влияющих на сердечно-сосудистую систему»,
– отмечают авторы.
Авторы обзора предлагают включить в рутинную практику такие инструменты:
🔵 ASCVD Risk Calculator: оценивает 10-летний и пожизненный риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), принимая во внимание возраст, уровень липидов, артериальное давление и статус курения.
Этот калькулятор можно адаптировать для пациентов, получающих АДТ, включив в расчет изменения липидного профиля, вызванные терапией.
🔵 Framingham Risk Score: стандартный метод оценки 10-летнего риска ишемической болезни сердца. Хотя он не учитывает специфические эффекты АДТ, его можно использовать в качестве базового инструмента для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
🔵 QRISK3: усовершенствованный калькулятор, учитывающий такие сопутствующие заболевания, как диабет, почечные патологии и другие коморбидные состояния. Это делает его особенно полезным для пациентов с отягощенным анамнезом.
🔵 PREVENT calculator: может быть полезен для оценки риска у пациентов без диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний.
Алгоритм PREVENT разработан на основе данных более 6,6 млн участников и позволяет оценивать абсолютный риск ССЗ у взрослых в возрасте 30–79 лет.
В расчет включены традиционные факторы риска, расчетная скорость клубочковой фильтрации, а также дополнительные предикторы, такие как соотношение альбумина и креатинина в моче и уровень гемоглобина.
PREVENT одобрен Американской кардиологической ассоциацией (AHA) и, по мнению авторов обзора, показал хорошую предсказательную способность. Этот инструмент позволяет оценивать общий риск ССЗ и его подтипы, способствуя более справедливой и всесторонней стратегии профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Все калькуляторы находятся в свободном доступе.
А также в свободном доступе – рекомендации кардиолога, непосредственно вовлеченного в лечение пациентов с РПЖ, Ломакина Никиты Валерьевича, заведующего отделением неотложной кардиологии и кардиореанимации ФГБУ «ЦКБ УД Президента РФ», Москва.
Ставьте 💚, если пост был полезен для вас.
04.04.2025