SIOG опубликовало рекомендации по НЯ у пожилых больных
Рекомендации SIOG по управлению иммуноопосредованными НЯ у пожилых онкологических пациентов опубликованы в статье Management of immune checkpoint inhibitor-associated toxicities in older adults with cancer: recommendations from the International Society of Geriatric Oncology (SIOG).
Большинство рекомендаций основано на личном экспертном мнении, что в первую очередь связано со сложностью проведения соответствующих РКИ. Предлагаем ознакомиться с ними.
Скрининг гериатрических синдромов и при необходимости комплексная гериатрическая оценка (CGA) должны быть неотъемлемой частью принятия решений перед началом терапии ингибиторами контрольных точек (ICI).
Возраст и функциональный статус не должны быть единственными критериями при назначении ICI-терапии. Решение следует принимать на основе всесторонней оценки здоровья пациента, его предпочтений и ожидаемой пользы от лечения.
Ведение специфических нежелательных явлений
Утомляемость
✔️ При утомляемости ≥ 2-й степени, влияющей на повседневную активность и не имеющей явной причины, рекомендуется приостановка терапии для оценки динамики состояния (5).
✔️ Ведение усталости, не связанной с эндокринопатией, включает немедикаментозные стратегии: физическая активность, гигиена сна, психосоциальная поддержка, коррекция питания (5).
Эндокринопатии
✔️ У пожилых пациентов могут наблюдаться атипичные симптомы тиреоидных нарушений, поэтому рекомендуется рутинное тестирование функции щитовидной железы до начала терапии и каждые 6 недель во время лечения (3).
✔️ Заместительная терапия левотироксином должна начинаться с пониженной дозы, с постепенным титрованием, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (4).
Зуд
✔️ Предпочтительным антигистаминным препаратом H1-группы у пожилых пациентов является фексофенадин (5).
Особенности иммуносупрессивной терапии
✔️ Перед началом лечения глюкокортикостероидами (ГКС) пациентам и их родственникам следует разъяснять возможные изменения когнитивного статуса (5).
✔️ Пациенты, получающие ГКС, должны принимать кальций и витамин D, а также выполнять силовые упражнения или проходить физиотерапию (1).
✔️ Пациентам с саркопенией или риском ее развития рекомендуется направление к диетологу и включение физической активности в режим лечения (5).
✔️ При длительной иммуносупрессии (> 4 недель), включая высокодозные ГКС, необходимо профилактическое назначение препаратов против Pneumocystis jirovecii, а при определенных показаниях – против грибковых инфекций и вируса ветряной оспы (Varicella zoster) (1).
Эти рекомендации помогают минимизировать риски и повысить качество жизни пожилых пациентов, получающих иммунотерапию, считают эксперты 🏥
Обратите внимание на градацию уровня доказательности, указанную в скобках после каждой рекомендации:
1 – высококачественные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) или метаанализы таких исследований
2 – качественные РКИ, но с некоторыми ограничениями (например, небольшой размер выборки)
3 – наблюдательные исследования (проспективные когортные, ретроспективные исследования)
4 – описательные исследования, серии случаев, неконтролируемые исследования
5 – мнение экспертов, консенсусные рекомендации без надежных данных.
10.04.2025