При неадекватной БЦЖ-терапии результаты неадекватны
Таковы итоги оценки отдалённых онкологических результатов лечения пациентов с неинвазивным раком мочевого пузыря.
Внутрипузырная БЦЖ-терапия остаётся золотым стандартом лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (НМИРМП) промежуточного и высокого риска. Несмотря на строгие рекомендации, предусматривающие как индукционную, так и поддерживающую терапию, в реальной клинической практике завершить полный курс БЦЖ нередко невозможно — по причине слабости пациентов, токсичности лечения или логистических барьеров.
Для унификации подходов International Bladder Cancer Group (IBCG) предложила определение «адекватной БЦЖ-терапии»: не менее пяти из шести индукционных инстилляций и либо две из трёх поддерживающих доз, либо две дозы курса реиндукции в течение шести месяцев. Это определение стало критически важным для выделения пациентов с достаточной экспозицией БЦЖ, которых можно классифицировать как невосприимчивых к терапии и, следовательно, не подходящих для её продолжения. Однако до сих пор ни одно исследование напрямую не сравнивало долгосрочные онкологические исходы у пациентов с адекватной и неадекватной БЦЖ-терапией.
Pietro Scilipoti с соавторами попытались восполнить этот пробел и оценили, действительно ли адекватный курс БЦЖ ассоциирован с лучшими долгосрочными результатами. В анализ включили данные 1558 пациентов, получавших лечение в 12 крупных онкоцентрах в 2010–2024 годах. Все пациенты в группе «неадекватной» БЦЖ получили как минимум пять инстилляций.
Ключевые конечные точки включали безрецидивную выживаемость (БРВ), общую выживаемость (ОВ) и опухолево-специфическую выживаемость (ОСВ).
Результаты показали, что адекватная БЦЖ-терапия была связана со значительным улучшением всех основных онкологических показателей:
5-летняя БРВ
ВБП
ОВ
При этом ОСВ статистически значимо не различалась, что может указывать на то, что более низкая общая выживаемость в группе неадекватной БЦЖ связана скорее с тяжестью сопутствующих заболеваний. Действительно, пациенты с неполным курсом БЦЖ чаще были старше и прекращали лечение из-за непереносимости, что подчёркивает сложность соблюдения стандартов у уязвимых категорий больных.
Эти данные подтверждают, что определение адекватности БЦЖ, предложенное IBCG, имеет не только клиническое, но и прогностическое значение. Они также подчёркивают необходимость стратегий по оптимизации введения БЦЖ: проактивное управление токсичностью, более тщательное консультирование пациентов и при необходимости раннее рассмотрение альтернатив — радикальной цистэктомии или органосохраняющих комбинированных подходов.
В условиях растущего интереса к новым внутрипузырным и системным методам (ингибиторы контрольных точек, гемцитабин/доцетаксел и др.) это исследование подтверждает: адекватный курс БЦЖ по-прежнему остаётся наиболее эффективным и экономически целесообразным методом лечения при возможности его полного проведения. Авторы подчеркивают необходимость проспективной валидации полученных данных.
Источник: Long-term Oncological Outcomes for Patients with Non-muscle-invasive Bladder Cancer Treated with Bacillus Calmette-Guérin (BCG): A Comparative Analysis of Adequate Versus Inadequate BCG Treatment – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40393853
Материал подготовила:
17.09.2025