Патология НМИРМП. Работа над ошибками

Профильные патологи Cleveland Clinic пересмотрели материалы ТУРМП и выяснили, что в каждом пятом случае риск НМИРМП стратифицирован неверно
У каждого пятого пациента с НМИРМП при пересмотре материала профильным патологом изменяется группа риска. К такому выводу пришли Rebecca A. Campbell с соавторами. Данные своего исследования они представляют в Impact of pathologic re-review on grade, clinical stage, and risk stratification for patients with nonmuscle invasive bladder cancer
Nima Almassi, один из соавторов исследования, поясняет, что авторы стремились определить частоту, с которой повторное патологоанатомическое исследование гистологических препаратов после ТУР мочевого пузыря приводит к изменениям в стратификации риска НМИРМП по AUA.
«Приблизительно 70% пациентов с раком мочевого пузыря имеют I стадию заболевания на момент постановки диагноза (НМИРМП).»
, – подчеркивает Nima Almassi
Таблица 1. Стратификация риска AUA для НМИРМП

Кроме того, наличие вариантной гистологии, лимфоваскулярной инвазии и поражение простатической части уретры считаются признаками высокого и очень высокого риска. Стратификация риска является основным фактором, определяющим лечение, при этом пациентам с НМИРМП низкого риска рекомендуется наблюдение после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря, тогда как пациентам с заболеванием промежуточного и высокого риска рекомендуется внутрипузырная терапия. Кроме того, пациенты с очень высоким риском могут рассматриваться как кандидаты на раннюю цистэктомию.
В общей сложности в указанном исследовании было выявлено 113 пациентов с НМИРМП, для которых было проведено повторное исследование по запросу лечащего онколога-уролога в Cleveland Clinic в период с 2021 по 2022 год. Случаи, когда повторное исследование запрашивалось внешним врачом или из-за диагностической неопределенности, были исключены.
Стоит иметь в виду, что Cleveland Clinic – один из крупнейших и наиболее известных медицинских центров в мире – является некоммерческим академическим медицинским учреждением, специализирующимся на предоставлении высококачественной медицинской помощи, проведении медицинских исследований и обучении специалистов. И в этом контексте настоящее исследование – это «работа над ошибками», проведенная профильными патологами.
Итак, результаты. Повторное патологоанатомическое исследование привело к изменению стратификации риска у 24 пациентов (21%), при этом 15 пациентов (13%) были переведены в группу с более высоким риском, а девять (8%) – в группу с более низким риском.
Изменения в степени и стадии были наиболее распространенными факторами, приводящими к изменению стратификации риска. Среди пациентов с изменением стратификации риска на основе повторного патологоанатомического исследования ТУРМП эти результаты, вероятно, повлияли на ведение пациентов, хотя это не оценивалось напрямую в данном исследовании.
«Высокая частота изменений в стратификации риска указывает на необходимость рассмотреть возможность узкоспециализированной патоморфологической оценки материала после ТУР мочевого пузыря. Необходимы дальнейшие исследования для выявления и устранения причин межэкспертной вариабельности при интерпретации патоморфологических заключений»
, – подчеркивает Nima Almassi.
Кроме того, эксперт обращает внимание, что это исследование не было предназначено для изучения причин расхождений между первоначальной патологической оценкой и пересмотром специалистами по патологии мочеполовой системы.
«Однако мы обнаружили, что все случаи, в которых изменилась стратификация риска, изначально были рассмотрены патологами без специальной стажировки (fellowship training). Это наблюдение носит исключительно гипотетический характер, однако необходимо дальнейшее изучение, чтобы определить влияние уровня подготовки и объема клинической практики на точность заключений патологов, а также выявить другие причины межэкспертной вариабельности»
, – заключает эксперт.
Цитаты эксперта приведены по статье Impact of Pathologic Re-Review on Grade, Clinical Stage, and Risk Stratification for Patients with Non-Muscle Invasive Bladder Cancer – Beyond the Abstract, опубликованной в UroToday
Текст подготовила: Глушанкова Наталья Дмитриевна, врач-онколог ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск.
21.01.2025