НМИРМП: high-grade бывает разным
Степень злокачественности является важным фактором, определяющим риск прогрессирования немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (НМИРМП). Система классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2004/2016 года рекомендована для использования, тем не менее другие системы (1973 и 1999 года) все еще широко применяются.
В существующей системе имеется ряд показателей и категорий, в отношении которых в мировом профессиональном сообществе сохраняются разногласия. В числе таких – определение high-grade-компонента.
Недавно была предложена гибридная (трехуровневая) система, которая разделяет высокозлокачественные опухоли (HG) по классификации ВОЗ 2004/2016 на два подкласса: HG/G2 и HG/G3.
Irene J. Beijert с соавторами дляоценки прогностической ценности HG/G3 и HG/G2 провели исследование трех независимых когорт, включающее 9712 пациентов с первичными опухолями мочевого пузыря стадии Ta–T1. Свои результаты авторы представляют в статье The Importance of Being Grade 3: A Plea for a Three-tier Hybrid Classification System for Grade in Primary Non-muscle-invasive Bladder Cancer.
Авторы отмечают, что время до прогрессирования было значительно короче для HG/G3 по сравнению с HG/G2. Риски прогрессирования через 5 лет для HG/G3 в трех когортах составили 18, 20 и 18% соответственно. Для HG/G2 этот показатель во всех когортах был более чем в два раза ниже: 7,3, 7,5 и 9,3% соответственно.
Ученые утверждают, что разделение категории HG на HG/G2 и HG/G3 улучшает стратификацию риска прогрессирования, и поддерживают идею внедрения гибридной системы классификации для рака мочевого пузыря стадий Ta–T1.
Артемьева Анна Сергеевна, к.м.н., член Правления РООУ, заведующая патологоанатомическим отделением, руководитель научной лаборатории морфологии опухолей, ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург, так комментирует опубликованную статью:
«Мы снова про различные подходы к грейдингу НМИРМП. Очевидно, что чем более детальная информация предоставлена, в том числе в плане грейдинга, тем в большей степени возможна индивидуализация подхода к конкретному пациенту. Но при этом чем большее число степеней в системе оценки параметра, тем ниже воспроизводимость такой оценки (особенно в реальной клинической практике). Предложенный гибридный подход именно в отношении HG-спектра опухолей очень привлекателен, однако вопрос в том, что именно мы (патологи) подразумеваем под G3. При разных системах оценки (WHO 1973, WHO 1999, WHO 2004/2016) определение разное, а чтобы любой из подходов работал, мы должны ошибаться одинаково».
Статья опубликована в открытом доступе: https://eururo-86-5.elsevierdigitaledition.com/34/index.html#zoom=true
28.11.2024