Микробный буст для противоопухолевой терапии

«…Это были своего рода звери, в продолжение многих веков терзавшие и истреблявшие целые поколения людей, которые в десять миллионов раз крупнее их самих. Это были существа более ужасные, чем огнедышащие драконы и чудовищные многоголовые гидры, о которых повествовалось в сказках и легендах. Это были тайные убийцы, убивавшие детей в их теплых люльках и королей в их защищенных дворцах. Это был невидимый, скрытый, но неумолимо жестокий, а порою и дружественный мир…», – так Поль де Крюи в книге «Охотники за микробами» описывает открытие А. Левенгука.

«Животные», увиденные голландским мастером-стекольщиком, были ужасающе малы для того, чтобы быть настоящими. И они были слишком странны для того, чтобы можно было поверить в их подлинное существование. Поэтому долгое время А. Левенгук и сам не верил в свое открытие.

И вот эти «маленькие и странные животные» становятся полноправными участниками прецизионной медицины – их роли в эффективности лечения онкоурологической патологии в текущем году посвящена отдельная глава в ACSO Educational Book: Clinical Applications of the Gut Microbiome in Genitourinary Cancers.

Не так давно микробиом был признан отличительным признаком онкологической патологии: были описаны микроорганизмы, которые играют ключевую роль в канцерогенезе, микроокружении опухоли и ее реакции на терапию. А применение антибиотиков может долгосрочно повлиять на эффективность противоопухолевой терапии.

Метагеномное секвенирование позволило выяснить, что изменения в составе микробиома кишечника связаны с дифференциальными ответами на терапию ингибиторами иммунных контрольных точек (ICI), в связи с чем стратегии по формированию кишечного микробиома, позволяющего повлиять на эффективность терапии, стали предметом научного интереса.

В настоящее время исследуются новые подходы, ориентированные на модулирование ответа на противоопухолевую терапию посредством:

• использования пробиотической терапии;
• трансплантации фекальной микробиоты.

В представленном материале:

1. консолидируются данные по уникальным характеристикам микробиома, которые связаны с дифференциальными реакциями на иммунотерапию и проявление нежелательных явлений (идентифицированы микроорганизмы, наличие которых коррелирует с тем или иным ответом на противоопухолевую терапию);
2. суммированы клинические исследования, в которых изучается возможность влияния на противоопухолевую терапию посредством воздействия на микробиом (в частности, уже есть КИ, в которых пациенты, получающие иммунотерапию, также принимают или нет пробиотики).

Как отмечено в опубликованном материале, изучаемые подходы могут даже потенцировать ответ на иммунотерапию у пациентов с РПЖ!

Пока что данные о роли микробиоты не влияют и не должны влиять на реальную клиническую практику. Однако в рамках даже локальных КИ возможно изучать поднимаемые вопросы.

В настоящее время мировые опинион-лидеры рекомендуют начинать противоопухолевую иммунотерапию не ранее чем через 4 недели после проведенной антибактериальной терапии и не проводить антибактериальную и противоопухолевую терапию одновременно. Получение более масштабных данных должно помочь регламентировать назначение антибактериальной и пробиотической терапии у пациентов с онкологической патологией.

28.05.2024