Лютеций в монотерапии при мГЧРПЖ. Клиническое наблюдение
Пациенту, отказывавшемуся от всех современных методов лечения мГЧРПЖ, была проведена офф-лейбл-монотерапия лютецием. По его же желанию она была преждевременно завершена. Чем закончился офф-лейбл-подход — в открытом доступе в The Journal of Nuclear Medicine
Опыт применения [177Lu]Lu-PSMA-617 в первой линии без гормональной терапии, химиотерапии или локального лечения при метастатическом гормоночувствительном раке простаты представили Vinay K. Giri, Gerald M. Kolodny и Marc B. Garnick из Harvard Medical School, Бостон, Массачусетс.
Пациент с метастатическим гормоночувствительным раком простаты (мГЧРПЖ) и распространённым метастатическим заболеванием отказался от стандартных методов лечения из-за опасений по поводу нежелательных явлений и отягощённого кардиологического анамнеза. Вместо этого он получил терапию [177Lu]Lu-PSMA-617 в качестве лечения первой линии. После двух введений зафиксировано снижение уровня ПСА на 95%, улучшение симптомов нижних мочевых путей и регресс первичной опухоли, так и метастазов.
История пациента
Пациенту диагностировали аденокарциному простаты в возрасте 54 лет. Скрининговый ПСА в октябре 1996 года составил 5,7 нг/мл. По данным трансректальной биопсии (7 столбиков) была выявлена аденокарцинома (3+3). КТ грудной клетки, брюшной полости и таза, а также сцинтиграфия костей не выявили метастатического процесса. Пациент выбрал наблюдение (ПСА + МРТ) без повторных биопсий.
В последующие годы уровень ПСА медленно повышался, формировался пальпируемый узел в простате, постепенно усиливались симптомы нижних мочевых путей. В 2008 году пациент перенёс инфаркт миокарда. К 2018 году симптомы нижних мочевых путей усилились, и был назначен финастерид. К 2021 году уровень ПСА вырос до 87 нг/мл, а по данным ПЭТ/КТ была выявлена лимфаденопатия.
К концу 2023 года был установлен диагноз мГЧРПЖ.
Пациент продолжал отказываться от стандартной системной терапии и локального лечения простаты и в итоге получил off-label-терапию [177Lu]Lu-PSMA-617 в монорежиме. После первого введения (7,46 ГБк) симптомы обструкции кратковременно усилились, но затем полностью исчезли. Исходный уровень ПСА (303 нг/мл) снизился до 33,6 нг/мл после первого введения и до 14,07 нг/мл после второго (7,49 ГБк).
После двух введений пациент отказался от дальнейшего лечения. На фоне длительного ответа уровень ПСА составил 16,60 нг/мл через 10 месяцев после начала терапии. У мужчины развилась лёгкая тромбоцитопения (118 000/мкл) сразу после начала лечения и лёгкая анемия (Hb 12,5 г/дл) через несколько месяцев после второго введения лютеция. Других нежелательных явлений, включая нефротоксичность, не отмечено. Симптомы нижних мочевых путей значительно улучшились.
Авторы клинического наблюдения довольно сдержанно описывают успех лечения пациента, подчёркивая, что клинические решения фактически были инициированы пациентом. Однако они отмечают, что такой вариант терапии может быть использован для лечения мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями. «Пока неизвестно, сравнима ли эффективность такого подхода с традиционной терапией, а также каковы долгосрочные риски, включая влияние на гемопоэз», — пишут исследователи.
Полностью ознакомиться с клиническим наблюдением можно в статье First-Line [177Lu]Lu-PSMA-617 Therapy Without ADT, Chemotherapy, or Local Therapy for Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer, опубликованной в открытом доступе.
03.12.2025