Комбинированная терапия мГЧРПЖ: критерии и тактики
Эксперт начала свое выступление с демонстрации клинических рекомендаций RUSSCO 2024 по лечению мГЧРПЖ.
Всем пациентам с мГЧРПЖ при отсутствии противопоказаний показана комбинированная терапия: АДТ + дополнительный агент (антиандрогены II поколения, доцетаксел, абиратерон). Выбор тактики зависит от объема опухолевой нагрузки, наличия или отсутствия первичной опухоли, общего состояния пациента.
– При малом объеме метастатической нагрузки мы резервируем комбинированную терапию: АДТ + энзалутамид или апалутамид, а также ДЛТ на первичную опухоль в циторедуктивном режиме (в случае если пациенту ранее не было проведено хирургическое или лучевое лечение).
– При большой метастатической нагрузке предлагается стратификация пациентов в зависимости от проведения радикального лечения опухоли ранее. Пациенты, которые перенесли радикальное лечение первичной опухоли, являются кандидатами на АДТ + доцетаксел или антиандрогены II поколения. Пациенты с наличием первичной опухоли являются кандидатами на тройную комбинацию, а именно: АДТ + доцетаксел + даролутамид или абиратерона ацетат с преднизолоном. Последняя комбинация не зарегистрирована в России.
Эксперт представила клинические ситуации, при которых пациентам с мГЧРПЖ могут быть предложены следующие варианты терапии.
– АДТ + абиратерон + преднизолон.
– АДТ + антиандрогены II поколения (энзалутамид, даролутамид и апалутамид).
– АДТ + доцетаксел.
– Триплет «АДТ + даролутамид + доцетаксел».
В заключение Мария Игоревна подчеркнула, что в будущем нас ожидает повышение агрессивности терапии первой линии за счет появления триплетов. «Использование антиандрогенов II поколения является самым безопасным и эффективным методом интенсификации лечения. Энзалутамид – наиболее изученный антиандроген II поколения, который необходимо использовать максимально рано для достижения большого выигрыша в лечении», – заключила эксперт.
Детализированный разбор всех вариантов лечения – в видеозаписи лекции, прочитанной экспертом в рамках сателлитного симпозиума ООО «Астеллас Фарма Продакшен».
Текст подготовила: Дустова Хулькар Бахтиеровна, клинический ординатор-онколог второго года, МГОБ № 62 ДЗМ, г. Москва.
21.11.2024