Когда призвание становится ловушкой
Тренд на «достигаторство» и высокую эффективность, определяемую не качеством, а количеством принятых пациентов и опубликованных научных работ, – одна из ключевых причин выгорания врачей. Публикуем неофициальный перевод экспертного мнения, опубликованного в Nature Reviews.
Zainab Noor и Shannon L. Wallace публикуют в Nature Reviews Urology собственное мнение о системных причинах выгорания среди врачей. Они отмечают, что в США и Великобритании примерно каждый пятый врач планирует уйти из профессии в ближайшие два года. По мнению авторов колонки, основной причиной является тренд на «достигаторство» и высокую эффективность, определяемую не качеством, а количеством принятых пациентов и опубликованных научных работ.
«Эмоциональное выгорание – это системная проблема всей организации здравоохранения, а не только „побочный продукт“ переутомления отдельных ее членов. Каким же образом утрачивается любовь к делу всей жизни? Как призвание способно превратиться в замкнутый круг, клетку, из которой не удается выбраться? – задаются вопросом авторы мнения. – Медики приходят в профессию из искреннего желания помогать, сострадать и исцелять, однако обнаруживают себя в системе, которая пользуется этими ценностями для эксплуатации сотрудников, предъявляя очень высокие требования. В этой системе эмоциональное выгорание является не побочным эффектом, а неким механизмом, удерживающим клиницистов на „беговой дорожке“».
В приведенной колонке такие факторы, как дефицит кадров, недостаточная оплата труда и ограниченные возможности врача в доступе к необходимым препаратам или диагностическим процедурам, не обсуждаются. Авторы акцентируют внимание именно на эмоциональной составляющей работы врача.
В современной системе здравоохранения продуктивность определяет ценность доктора. Врачей часто оценивают по количеству наблюдаемых пациентов или по тому, насколько быстро будет опубликовано исследование, вне зависимости от глубины или качества работы. Достижение цели, результата становится более важной задачей, нежели сам процесс и его содержание. Именно это превращает докторов в бесчувственных деятелей, отмечают авторы.
«Эмоциональное выгорание – это состояние, характеризующееся истощением, цинизмом и неуверенностью в себе, которое является прямым результатом чрезмерно высоких требований к докторам со стороны руководства», – пишут авторы
Клинические наблюдения, проводимые в различных медицинских учреждениях, описывают путь к эмоциональному выгоранию.
- Энтузиазм – период высокой энергии и мотивации
- Стагнация – начало разочарования, снижение энтузиазма
- Фрустрация – нарастание недовольства, раздражительности
- Апатия – безразличие, отстраненность, эмоциональное истощение
- Вмешательство – точка кризиса или момент осознания проблемы
Без должного вмешательства этот цикл может повторяться, причем каждый последующий цикл обычно наступает быстрее и с более серьезными симптомами. Люди часто восстанавливаются до определенной степени (например, после отпуска), но без устранения коренных причин выгорания цикл со временем возобновляется и выгорание приобретает хронический и необратимый характер.
Особенность циклического выгорания в том, что периоды кажущегося восстановления создают иллюзию решения проблемы, хотя на самом деле это лишь временное облегчение, если не устранены базовые факторы стресса и дисбаланса.
Согласно результатам опроса, полученным от GMC за 2024 год, выгорание достигает своего пика и уменьшается в зависимости от стрессовых факторов, таких как нехватка кадров, чрезмерные требования со стороны администрации и эмоциональные нагрузки при уходе за тяжелыми пациентами. Таким образом, система здравоохранения не только допускает, но и укореняет эмоциональное выгорание, оставляя клиницистов в ловушке между короткими периодами выздоровления и неизбежным рецидивом.
Как предотвратить выгорание?
🔸Забота врачей о себе
Данный метод широко пропагандируется как средство борьбы с эмоциональным выгоранием. Физические упражнения, осознанное восприятие мира и медитации могут снизить уровень стресса. Например, физические упражнения позволяют уменьшить уровень кортизола в крови, однако бережного отношения к себе недостаточно, учитывая, что приведенные выше методы приносят кратковременное облегчение и не позволяют устранить основные источники хронического стресса для медиков. В некоторых случаях практики самопомощи становятся копинговой стратегией поведения, позволяющей временно облегчить симптомы и вынести непростые условия работы, не требуя системных изменений.
🔸Сохранение личных границ
Нужно научиться распределять время и внутренние ресурсы, чтобы возникающие задачи выполнялись быстро и качественно. Сюда относится умение правильно взаимодействовать с коллегами и пациентами. Установление личных границ является рациональным подходом, но здравоохранение преподносит этот метод как радикальный. Медики могут испытывать чувство вины за выставление границ, считая недостаточной собственную самоотдачу пациентам.
«Неустанное стремление к результату приносит в жертву эмпатичное отношение к пациентам и укореняет эмоциональное выгорание. Кроме того, здравоохранение должно принимать участие в поддержании психологического здоровья своих сотрудников, уважая эмоциональные и физические лимиты докторов», – пишут авторы.
Источники
Неофициальный перевод материала, опубликованного в журнале Nature Reviews Urology, представлен в ознакомительных целях. Оригинальный текст: Navigating burnout in healthcare: the price of care in an uncaring system (https://www.nature.com/articles/s41585-025-01006-w)
Текст подготовила: Дустова Хулькар Бахтиеровна, клинический ординатор-онколог второго года, МГОБ № 62 ДЗМ, Москва
28.04.2025