Циторедуктивная ЛТ предстательной железы. Консенсус достигнут дважды!
В консенсусном мнении Management of Patients with Advanced Prostate Cancer. Report from the 2024 Advanced Prostate Cancer Consensus Conference (APCCC), опубликованном в октябре текущего года в журнале European Urology, дважды прицельно поднимается вопрос о циторедуктивной лучевой терапии предстательной железы при мГЧРПЖ.
В настоящий момент в клинических рекомендациях отечественной и зарубежной онкологии при «низкой» опухолевой нагрузке (3 и менее костных метастаза при условии отсутствия метастазов вне осевого скелета и висцеральных проявлений болезни) добавление ЛТ на предстательную железу является возможным сценарием лечения. Но жаркие дискуссии по этому вопросу продолжаются!!!
В 2024 году S. Roy et al. в рамках метаанализа еще раз оценили место ЛТ в лечении данной категории больных [1]. Авторы проанализировали современные исследования, посвященные как лекарственной, так и комбинированной терапии (включая STAMPEDE, HORRAD и PEACE 1). По итогам анализа отмечено, что имеется тенденция снижения риска смерти и увеличения ОВ при применении лучевой терапии у пациентов, получающих лекарственную терапию. Однако, учитывая расширение вариативности лекарственной терапии и характер анализа (непрямое сравнение), не представляется возможным сделать окончательные выводы о месте циторедуктивной ЛТ.
В рамках консенсуса 2024 года по лечению распространенного рака предстательной железы эксперты подразумевают применение циторедуктивной ЛТ [2]. В преамбуле к обсуждению также подчеркивается спорность имеющихся данных. Тем не менее консенсус в отношении применения циторедуктивной ЛТ достигнут дважды.
Q74: какую терапию вы рекомендуете для большинства пациентов с синхронным мГЧРПЖ с низкой опухолевой нагрузкой по данным стандартной визуализации (независимо от решения о проведении метастаз-направленной терапии и добавления доцетаксела)?
– Только АДТ: 0% (0 голосов)
– АДТ + АА2: 11% (12 голосов)
– АДТ + ЛТ первичной опухоли: 7% (7 голосов)
– АДТ + АА2 плюс ЛТ первичной опухоли: 82% (85 голосов)
– Воздержался / некомпетентен в данном вопросе: 2 голоса
Q97: рекомендуется ли пациентам с синхронным мГЧРПЖ с низкой опухолевой нагрузкой, не имеющим значимых местных симптомов и получающим лечение АДТ и АА2, проводить лучевую терапию первичной опухоли в дополнение к системной терапии?
Мнения экспертов разделились следующим образом.
– Да, большинству пациентов: 87% (91 голос)
– Да, но только отдельным пациентам: 11% (12 голосов)
– Нет, в данной ситуации я обычно не рекомендую ЛТ: 2% (2 голоса)
– Воздержался / некомпетентен в данном вопросе: 1 голос
Таким образом, дважды достигнут консенсус в пользу рекомендации локальной ЛТ для первичной опухоли в дополнение к системной терапии у большинства пациентов.
Однако, несмотря на достигнутый консенсус, вопрос облучения первичной опухоли у больных мГЧРПЖ все еще остается крайне интересным и перспективным в изучении. Тем более что консенсусы в отношении того, какой должна быть системная терапия сама по себе, по большинству вопросов не достигнуты!
Источники
1. S. Roy, G. Fervaha, D. E. Spratt et al. Prostate Radiotherapy in Low-volume Metastatic Hormone-sensitive Prostate Cancer: A Network Meta-analysis. Eur Urol. 2024 Jul; 86 (1): 10–17. doi: 10.1016/j.eururo.2024.03.018.
2. S. Gillessen, F. Turco, I. D. Davis et al. Management of Patients with Advanced Prostate Cancer. Report from the 2024 Advanced Prostate Cancer Consensus Conference (APCCC). Eur Urol. 2024 Oct; 10: S0302–2838(24)02610-1. doi: 10.1016/j.eururo.2024.09.017.
Материал подготовил: Булычкин Петр Владиславович, к.м.н., член Правления РООУ, радиотерапевт, старший научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, Москва.
31.10.2024