Ботокс как профилактика ксеростомии
Новый подход к профилактике токсичности слюнных желёз у пациентов с мКРРПЖ, получающих ПСМА-радиолигандную терапию
В рамках ежегодной конференции Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging 2025 (Общество ядерной медицины и молекулярной визуализации, США) были представлены обнадёживающие результаты исследования, посвящённого снижению токсичности радиолигандной терапии у пациентов с мКРРПЖ.
Сочетание ботулинического токсина (ботокса) и противорвотного пластыря позволило снизить захват ПСМА в слюнных железах на 30% без снижения эффективности терапии. По мнению авторов, это может улучшить переносимость лечения, повысить комплаентность к нему и в итоге улучшить прогноз.
Поражение слюнных желёз, особенно при терапии альфа-излучающими радионуклидами, такими как 225Ac-ПСМА, остаётся одним из главных дозолимитирующих нежелательных явлений. Пациенты часто страдают от тяжёлой ксеростомии (сухости во рту), ухудшающей качество жизни.
Ранее применявшиеся методы защиты — холодовые компрессы или антихолинергики — малорезультативны.
«Чтобы пациенты могли продолжать терапию и сохранять качество жизни, необходимо эффективно справляться с ксеростомией», — отметил Tianzhi Zhao (Тяньчжи Чжао), научный сотрудник Theranostics Centre of Excellence, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore (Центр тераностики, Медицинская школа Йонг Лу Лин, Национальный университет Сингапура).
Дизайн исследования
В исследование включили 14 пациентов, которым:
- за 3–4 недели до радиолигандной терапии в околоушные и подчелюстные железы был введён ботокс;
- за 3 дня до терапии были использованы противорвотные пластыри, которые снимали через 2 часа после инфузии радиофармпрепарата;
- до и после лечения для оценки захвата ПСМА была проведена молекулярная визуализация.
Результаты
- В околоушных железах на стороне инъекции ботокса накопление радиофармпрепарата снизилось в среднем на 30%.
- В подчелюстных — на 17%.
- Инъекции хорошо переносились: отмечена только лёгкая боль при введении, серьёзных побочных эффектов не зафиксировано.
- Ни один пациент не прекратил терапию из-за ксеростомии.
«Сочетание ботокса и противорвотного пластыря представляет собой перспективный метод снижения радиационной токсичности слюнных желёз без ухудшения захвата ПСМА опухолью. Это исследование имеет реальную клиническую значимость и может расширить возможности ПСМА-терапии, особенно с альфа-излучающими радионуклидами», — считает Dr. Jingjing Zhang (Цзинцзин Чжан), MD, PhD, доцент Theranostics Centre of Excellence, Yong Loo Lin School of Medicine.
Так как оба препарата — ботокс и противорвотные пластыри — уже одобрены FDA и применяются в клинической практике, данная стратегия может быть внедрена незамедлительно в опытных центрах, считают учёные.
Мнение российского эксперта
«Ксеростомия на фоне терапии (особенно 225Ac-ПСМА) может быть крайне мучительной. Многие пациенты носят с собой воду и вынуждены делать глотки даже во время разговора. В тяжёлых случаях возникают сложности с приёмом пищи: хлеб не могут проглотить без предварительного размачивания. Часто жалуются на снижение вкусовых ощущений, реже — на вязкую слюну и стоматит», — говорит Татьяна Юрьевна Кочетова, старший научный сотрудник отделения радиохирургического лечения открытыми радионуклидами МРНЦ им. А. Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России (Обнинск).
Тем не менее эксперт отмечает, что с течением времени выраженность ксеростомии может уменьшаться и она редко становится причиной отказа от терапии:
«В моей практике из более чем 100 пролеченных пациентов только в двух случаях терапия была прекращена из-за ксеростомии», — сказала она.
По мнению Т. Ю. Кочетовой, это перспективное исследование. Действительно, существует потребность в методах профилактики с доказанной эффективностью, и если эти данные подтвердятся в более широких выборках, это может стать новым стандартом в поддержке пациентов на ПСМА-терапии.
Источник: The Journal of Nuclear Medicine.
14.07.2025