ЗНО вакцинации не помеха
Пациенты со ЗНО – наиболее уязвимая категория людей. Проактивная иммунизация против профилактируемых заболеваний является важным шагом, предупреждающим инфекционные осложнения и отсрочку лечения, что в конечном счете влияет на эффективность противоопухолевого лечения.
В 2024 году ASCO опубликовало руководство по вакцинации взрослых со злокачественными новообразованиями.
Ключевые вакцины
- Пневмонии являются наиболее распространенными инфекционными осложнениями, встречающимися на фоне противоопухолевого лечения и требующими госпитализации. Поэтому пациенты должны следовать режиму введения пневмококковых и сезонных респираторных вакцин, включая грипп, респираторный вирус и COVID-19.
- Риск заражения вирусом герпеса повышается после постановки диагноза рака у взрослых независимо от возраста, поэтому пациенты в возрасте ≥ 19 лет должны получать рекомбинантную вакцину от опоясывающего лишая для предотвращения болезни и связанных с ней осложнений.
- Вакцина против гепатита В рекомендуется всем взрослым в возрасте 19–59 лет, которые никогда не были иммунизированы. Аналогичным образом вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша является универсально рекомендуемой вакциной. Наконец, вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) обеспечивает жизненно важную защиту для взрослых в возрасте до 45 лет.
Когда лучше всего вакцинироваться?
В идеале иммунизация должна быть завершена до начала противоопухолевого лечения. Однако сезонные вакцины могут быть введены одновременно с химиотерапией, иммунотерапией или лучевой терапией.
Изменение сроков вакцинации против гриппа, чтобы избежать иммунизации во время лечения, не рекомендуется. Вакцины против вируса гриппа, респираторного вируса и COVID-19 должны быть получены до временного распространения этих вирусов на региональном уровне.
После начала вакцинации лечение ЗНО не должно откладываться для завершения вакцинации.
Возможные варианты многоступенчатой вакцинации:
- например, вторая доза может быть введена через 4 недели вместо рекомендуемого интервала в 2–6 месяцев между дозами;
- дозы вакцины против COVID-19 могут повторяться с интервалом в 2 месяца для людей, получающих лечение, которое, как ожидается, ослабит реакцию вакцины и должно быть тщательно рассмотрено, если распространение вируса в обществе создает постоянный риск.
Пациенты, прошедшие аллогенную или аутологичную трансплантацию костного мозга, утрачивают иммунитет, приобретенный в результате иммунизации в детском возрасте или проведенной до трансплантации, – они должны быть реиммунизированы.
При выборе вакцины стоит избегать применения живых вакцин из-за потенциального риска неконтролируемой и тяжелой инфекции. Пациенты, которым, возможно, ранее была проведена иммунизация живой вакциной, должны получить неживую вакцину. Одновременное введение рекомендуемых неживых вакцин во время одного и того же визита или через тесные промежутки времени является безопасным, отмечает ASCO.
ASCO подчеркивает, что обеспокоенность по поводу потенциального ухудшения НЯ у пациентов, получающих ингибиторы контрольных точек иммунитета, не подтверждена текущими данными. Вакцины против сезонного гриппа и COVID-19 безопасны и эффективны для пациентов, получающих противоопухолевую иммунотерапию.
Родственники и опекуны пациента должны получать все необходимые вакцины, в соответствии с возрастом и эпидемиологической ситуацией. Члены семьи онкологического пациента должны получать все регулярно рекомендуемые вакцины, в том числе живые.
Материал подготовила: Глушанкова Н. Д., врач-онколог ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», г. Челябинск.
25.07.2024