Кушаев Заур Кимович

к.м.н., врач-уролог, урологическое отделение, КБ3 "Приволжского окружного медицинского центра Федерального медико-биологического агентства" Минздрава России, г. Нижний Новгород

Женская сторона РЦЭ

РМП встречается у мужчин в четыре раза чаще, чем у женщин. Условная «редкость» обязывает врачей быть предельно внимательными как к самой болезни, так и к осложнениям ее лечения. О женских особенностях лечения РПМ и том, как избежать осложнений, – в докладе и интервью с молодым экспертом, оперирующим именно женщин.

02.12.2022
Кушаев Заур Кимович

Во всем мире рак мочевого пузыря (РМП) у мужчин регистрируется в четыре раза чаще, чем у женщин (Bray, F. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [published correction appears in CA Cancer J Clin 2020 Jul;70(4):313]. / F. Bray [et al.] // CA: A Cancer Journal for Clinicians.-2018.-Vol.68,№6.-Р.394-424).

В то же время отмечается значительный прирост заболеваемости РМП среди женщин: за последнее десятилетие он составил 28,7 %, а у мужчин – 7,21 %. Увеличился и удельный вес больных с опухолевым процессом I–II стадии от числа больных с впервые в жизни установленным онкологическим диагнозом, а удельный вес больных с III–IV стадией снизился (Каприн А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2020. – 237 с.). Как следствие, увеличилось количество женщин, которым выполняется РЦЭ с кишечной пластикой мочевого резервуара.

Большинство ранних и отдаленных осложнений идентичны осложнениям после РЦЭ с ортотопической деривацией мочи у мужчин, но для женщин характерны и специфичные осложнения.

РЦЭ по-женски

Стандартный объем РЦЭ у женщин при МИРМП включает переднюю экзентерацию: единым блоком удаляется мочевой пузырь, передняя стенка влагалища и матка с придатками, выполняется расширенная тазовая лимфаденэктомия; если это возможно, то сохраняется уретра.

При ортотопической деривации мочи мы применяем методики создания резервуаров с использованием сегментов как тонкой, так и толстой кишки. В случаях НМИРМП с распространением опухоли в область шейки мочевого пузыря мы разработали способ, позволяющий сохранить уретру и выполнить ортотопическую цистопластику с использованием илеоцекального угла (патент на изобретение RU 2685374 C1, 17.04.2019. Бюллетень № 11. «Способ формирования ортотопического мочевого резервуара после радикальной цистэктомии при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря у женщин» // В.А. Атдуев, Д.С. Ледяев, Ю.О. Любарская, З.К. Кушаев, З.В. Амоев, И.С. Шевелев, В.Э. Гасраталиев).

Представленные данные являются частью диссертационного исследования,в котором анализировались отдаленные осложнения у пациенток после ортотопической деривации мочи.

При выборе других методов отведения мочи также регистрируются осложнения (уретерогидронефроз, послеоперационные грыжи и др.), однако при ортотопической деривации мочи ряд осложнений специфичны.

Онкологические результаты

В нашем анализе ОВ пациенток после РЦЭ с ортотопической деривацией мочи составила 56,4 %, канцерспецифическая выживаемость – 68,8 %, частота развития рецидива в уретре – 2,5%. Отслеживая онкологические результаты у данных больных, мы демонстрируем, что РЦЭ, выполненная при стадиях рТ1-3N0M0, позволяет добиться высоких показателей отдаленной выживаемости.

Ортотопическая деривация мочи возможна у пациенток со стадиями заболевания рТ1-3N0M0, с адекватной функцией почек, с наличием здорового кишечника, а также при нормальной функции уретрального сфинктера.

Имеются относительные и абсолютные противопоказания к операции.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  •  почечная недостаточность (рассчитанный клиренс креатинина < 35–40);
  • прорастание рака в переднюю стенку влагалища; позитивный край резекции уретры;
  • заболевание кишечника, не позволяющее сформировать мочевой резервуар.

Относительные противопоказания:

  • мышечно-инвазивный рак шейки мочевого пузыря, установленный при ТУР опухоли мочевого пузыря;
  • тяжелые сопутствующие заболевания, требующие быстрого завершения операции;
  • значительное стрессовое недержание мочи; местно-распространенный рак, установленный во время операции;
  • состояния после лучевой терапии опухолей малого таза.

Профилактика осложнений

В приведенном исследовании (см. постер) приведены данные о распространенности тех или иных осложнений. Однако уже сейчас мы можем профилактировать их.

Если говорить о развитии резервуаро-влагалищного свища, то в качестве профилактики его возникновения мы применяем интрапозицию пряди большого сальника и (или) листка брюшины между уретрорезервуарным анастомозом и влагалищем.

В случае с уретерогидронефрозом, наиболее частой причиной которого является стриктура уретерорезервуароанастомоза, при выделении мочеточника необходимо обеспечить адекватное кровоснабжение в его дистальной части, предупредить излишнее натяжение и перегиб в зоне анастомоза.

В качестве профилактики послеоперационных вентральных грыж у ряда пациенток с ожирением и диабетом рекомендуется пластика передней брюшной стенки сетчатым эндопротезом.

Причиной развития камней резервуара являются лигатуры, слизь. Густые комочки слизи могут вызвать острую задержку мочи. Профилактикой подобных осложнений является регулярный УЗИ-мониторинг (каждые 3–6 месяцев) состояния резервуара, а по показаниям выполняется резервуароскопия и санация резервуара.

С целью профилактики гиперхлоремического ацидоза важно контролировать КЩС крови и принимать щелочное питье.

Приглашаем к просмотру видео выступления, состоявшегося во время XVII Ежегодного конгресса РООУ.


Подробнее с работой научного коллектива можно ознакомиться в публикациях:

  1. Кушаев, З.К. Тридцатидневные осложнения радикальной цистэктомии и факторы, влияющие на их развитие / В.А. Атдуев, В.Э. Гасраталиев, Д.С. Ледяев, З.В. Амоев, А.А. Данилов, Х.М. Мамедов, З.К. Кушаев, Ю.О. Любарская // Онкоурология. – 2017. – Т. 13. – № 3. – С. 95–102.
  2. Кушаев, З.К. Онкологические результаты радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря у женщин / В.А. Атдуев, Д.С. Ледяев, З.В. Амоев, А.А. Данилов, Х.М. Мамедов, В.Э. Гасраталиев, З.К. Кушаев, Ю.О. Любарская // Медицинский альманах. – 2017. – № 6 (51). – С. 167–170.
  3. Кушаев, З.К. Отдаленные результаты радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря у женщин / В.А. Атдуев, З.К. Кушаев, Д.С. Ледяев, В.Э. Гасраталиев, И.С. Шевелев // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2020. – Т. 9. – № 6. – С. 12–17.
  4. Кушаев, З.К. Отдаленные функциональные результаты ортотопической деривации мочи по Studer и VIP поле радикальной цистэктомии у женщин / В.А. Атдуев, Ю.О. Любарская, Д.С. Ледяев, З.К. Кушаев // Вестник урологии. – 2020. – Т. 8. – № 2. – С. 10–20.
  5. Кушаев, З.К. Функция ортотопического мочевого резервуара, сформированного из илеоцекального угла, в отдаленные сроки после радикальной цистэктомии у женщин / В.А. Атдуев, З.К. Кушаев, Д.С. Ледяев, Ю.О. Любарская, З.В. Амоев, В.Э. Гасраталиев, Г.И. Шейыхов, И.С. Шевелев // Онкоурология. – 2020. – № 16 (4). – С. 136–146.
  6. Кушаев, З.К. Онкологические результаты передней экзентерации (ПЭ) при раке мочевого пузыря (РМП) у женщин / В.А. Атдуев, З.К. Кушаев, Д.С. Ледяев // Материалы XVIII Конгресса Российского общества урологов и Российско-Китайского форума по урологии. – Екатеринбург, 8–10 ноября 2018 г. – С. 170.
  7. Кушаев, З.К. Радикальная цистэктомия (РЦЭ) при раке мочевого пузыря (РМП) у женщин / В.А. Атдуев, З.К. Кушаев, Д.С. Ледяев // Тезисы X Съезда онкологов России. – Нижний Новгород, 17–19 апреля 2019 г. – Москва: Медицинское Маркетинговое Агентство, 2019. – С. 12.
  8. Кушаев, З.К. Анализ отдаленной выживаемости в женской популяции больных после радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря / В.А. Атдуев, З.К. Кушаев, Д.С. Ледяев // Материалы XV Международного Конгресса Российского общества онкоурологов. – 30 сентября – Online, 2 октября 2020 г. – С. 57.
  9. Кушаев, З.К. Сравнительный анализ отдаленных функциональных результатов деривации мочи по Штудеру и VIP после радикальной цистэктомии у женщин / В.А. Атдуев, Ю.О. Любарская, Д.С. Ледяев, З.К. Кушаев // Сборник тезисов. Материалы XV Международного конгресса Российского общества онкоурологов. – Online, 30 сентября – 2 октября 2020 г. – С. 58.
  10. Кушаев, З.К. Сравнительные функциональные результаты ортотопической деривации мочи по Studer и VIP после радикальной цистэктомии у женщин / В.А. Атдуев, Ю.О. Любарская, Д.С. Ледяев, З.К. Кушаев // Сборник тезисов. Материалы XX Конгресса Российского общества урологов. – Online, 26–29 ноября 2020 г. // Урология. – 2020. – № 5. – С. 206–207.
  11. Кушаев, З.К. Особенности техники, результатов и осложнений радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря у женщин / В.А. Атдуев, Д.С. Ледяев, Ю.О. Любарская, З.К. Кушаев // Рак мочевого пузыря  (классика и новации) / под ред. М.И. Когана. – М.: Медфорум. – 2017. – Глава 21. – С. 168–177.
  12. Кушаев З.К. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Научные руководители д. м. н., проф. Атдуев В.А., д. м. н., проф. Алексеев Б.Я. Отдаленные результаты радикальной цистэктомии с формированием ортотопического мочевого резервуара у женщин.

02.12.2022

Партнёрский материал

нмКРРПЖ: выбрать между эквивалентами

Еще в 2019 году на конгрессе ASCO Karim Fizazi обозначил проблему выбора между апалутамидом, энзалутамидом и даролутамидом. О сходстве и различиях новых антиандрогенов – в лекции, прочитанной М. И. Волковой во время конгресса РООУ-XV.

Подробнее ⟶