Симультантная. Даже если открытая

Ни в одних клинических рекомендациях не указан алгоритм, последовательность и этапность лечения двустороннего синхронного рака почек. К. А. Фирсов представил собственный опыт лечения 11 пациентов, у 5 из которых опухоли были высокого хирургического риска (оценка по шкале R.E.N.A.L. составила 10–12 баллов).

Всем пациентам лапароскопическим доступом выполнено органосохраняющее оперативное лечение в два этапа.

Через 6 месяцев после проведенного лечения показатели суммарной СКФ у больных с нормальной почечной функцией возвращались к исходному уровню, а медиана СКФ составила 89 мл/мин [71–103 мл/мин; ДИ 95 %], в то время как у больных с исходным снижением почечной функции показатели СКФ были снижены на 30 %, а медиана составила 63 мл/мин [46–78 мл/мин; ДИ 95 %].

Осложнение IIIа степени (мочевой свищ) развилось у 1 больного. У 1 пациента  развился местный рецидив, у 1 больного через два года диагностированы отдаленные метастазы.

Приводя полученные данные, Константин Фирсов отметил, что органосохраняющее лечение позволяет обеспечить хорошие функциональные и онкологические результаты.

Краеугольным вопросом дискуссии стало обсуждение преимуществ проведения поэтапного или симультантного хирургического лечения. К. А. Фирсов и А. К. Носов обратили внимание, что симультантная операция предпочтительная в отношении перспективы сохранения почечной функции. Доцент А. К. Носов добавил, что ишемия одной почки всегда вызывает ишемию другой почки: «Вот почему симультантная операция предпочтительней последовательной», – сказал он.

А. С. Калпинский, ссылаясь на опыт лечения 130 пациентов с билатеральным раком почки, так же поддержал возможность выполнения симультантной операции. «Это та группа пациентов, у которых часто и стремительно развиваются местные рецидивы», – подчеркнул он.

К. А. Фирсов представил на консилиум врачей пациента, который длительное время наблюдался по поводу поликистоза почек, а впоследствии у него был обнаружен билатеральный рак. Эксперты обсудили вопросы дифференциального диагноза и перспективы лечения представленного пациента.

Приглашаем вас к просмотру видео. Для удобства навигации вы можете воспользоваться таймкодами:

1. 00:00:18 Эпидемиология
2. 00:00:57 Лечение двустороннего рака почек в клинике Мэйо
3. 00:02:00 Характеристика пациентов
4. 00:02:15 Хирургические результаты
5. 00:02:49 Онкологические результаты
6. 00:03:59 Функциональные результаты
7. 00:06:18 Лечение двустороннего рака почек в японском пилотном исследовании
8. 00:08:44 Клинические рекомендации
9. 00:09:09 Органосохраняющее лечение пациентов в ЦКБ «РЖД-Медицина»
10. 00:15:08 Хирургические результаты
11. 00:15:22 Функциональные результаты
12. 00:15:58 Оценка осложнений
13. 00:16:12 Онкологические результаты
14. 00:16:53 Клинический случай

Настоящее выступление состоялось в рамках деятельности Секции молодых ученых РООУ. Прием тезисов для участия в Ежегодном конгрессе РООУ идет до 1 июня.

---

В материалах презентации эксперт ссылается на следующие источники:

• Globocan 2021: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Wordwide. https://gco.iarc.fr/today/fact-sheets-cancers
• BJU Int. 2018 Aug; Synchronous nephron-sparing approaches for bilateral renal masses: peri-operative and renal functional outcomes. Ross J Mason ¹, Thomas Atwell ², Christine Lohse ³, Bimal Bhindi ¹, Grant Schmit ², John Schmitz ², Bradley C Leibovich ¹, Stephen A Boorjian ¹, R Houston Thompson ¹. DOI: 10.1111/bju.14221
• Urol Oncol. 2020 Jul; Simultaneous versus staged partial nephrectomies for bilateral synchronous solid renal masses. Vignesh T Packiam ¹, Matvey Tsivian ¹, Christine M Lohse ², John C Cheville ³, Stephen A Boorjian ¹, R Houston Thompson ¹, Bradley C Leibovich ⁴. DOI: 10.1016/j.urolonc.2020.04.002
• BMC Cancer. 2021 May 24;21(1):592.Evaluation of functional outcome of bilateral kidney tumors after sequential surgery. Jung Kwon Kim, Hwanik Kim, Hakmin Lee, Jong Jin Oh, Sangchul Lee, Sung Kyu Hong, Cheol Kwak, Seok-Soo Byun. DOI: 10.1186/s12885-021-08324-3
• Asian J Endosc Surg. 2021 Jan;14(1):57-62. Pilot experience of simultaneous robotic-assisted partial nephrectomy for bilateral renal tumors-single center analysis. Taiyo Otoshi, Takeshi Yamasaki, Yukiyoshi Hirayama, Junji Uchida. DOI: 10.1111/ases.12831

21.05.2022