Роль андроген-депривационной терапии в лечении РПЖ

Стандарты терапии метастатического РПЖ постоянно и стремительно меняются, но основа терапии — АДТ — остается базовой и фундаментальной частью. Профессор Борис Яковлевич Алексеев в рамках научной конференции «Мовембер» прочитал лекцию о гормональной терапии РПЖ.

«Базовой терапией РПЖ является андрогенная депривация, и мы всегда должны помнить о том, что она должна быть очень эффективной. Тестостерон должен снижаться и оставаться низким на протяжении всей жизни больного», — сказал профессор Б. Я. Алексеев.

Делимся ключевыми моментами и приглашаем к просмотру видеозаписи состоявшейся лекции.

• Медикаментозная андроген-депривационная терапия позволяет предупредить психологический дискомфорт пациента; современные препараты имеют значительно сниженную токсичность и удобные депо-формы.

• Аналоги ЛГРГ имеют гораздо большую аффинность, чем природный ЛГРГ, что обеспечивает высокую эффективность в короткие сроки после введения препарата. Например, аффинность трипторелина к рецепторам в 100 раз больше, чем у природного гормона; аффинность гозерелина и лейпрорелина в 50 раз выше по сравнению с природным гормоном.

• Применение гормональной терапии может быть столь же эффективным, как хирургическая кастрация: достижение кастрационного уровня связано с улучшением беспрогрессивной и опухолевоспецифичной выживаемости — необходимая глубина снижения уровня сывороточного тестостерона (20 нг/дл) и эффективное поддержание указанного уровня возможны при использовании аналогов ЛГРГ, в частности трипторелина.

«Однако в реальной практике далеко не у всех пациентов достигается тот уровень, который нам нужен для увеличения выживаемости: по разным данным, до 40% пациентов в реальной практике не достигают таких значений тестостерона при введении аналогов ЛГРГ, — отметил профессор Б. Я. Алексеев. — В одном из исследований показано, что при применении гозерелина через 6 месяцев терапии уровня менее 50 нг/дл достигали только 73,5% больных, а вот уровня 20 не достигали 71,5% пациентов, что отражалось на показателях выживаемости. На сегодняшний день трипторелин имеет наибольшую доказательную базу в отношении эффективности достижения кастрационного уровня тестостерона».

• Кардиотоксичность современных форм АДТ не компрометирует общую выживаемость. При сравнении с дегареликсом (антагонист ЛГРГ) большей кардиотоксичностью обладают лейпрорелин и гозерелин  но не трипторелин.

«РКИ III фазы PRONOUNCE по прямому сравнению дегареликса и лейпрорелина не показало различий, и поэтому на сегодняшний день нельзя говорить о том, что дегареликс — самый кардиобезопасный препарат, как это считалось ранее», — подчеркнул эксперт.

Подробнее об эффективности и безопасности современных форм АДТ — в видео.

14.11.2025