РМП. Новое в рекомендациях NCCN
На 30-й ежегодной конференции NCCN были представлены и обсуждены обновления рекомендаций по лечению рака мочевого пузыря – NCCN Guidelines Version 1.2025. Обновления представили Томас У. Флэг (MD) из Онкологического центра Университета Колорадо (Аврора) и Филипп Э. Спиесс (MD, MS, FACS, FRCSC) из Онкологического центра Моффита и Университета Южной Флориды (Тампа).
Приводим ключевые изменения, значимость которых подчеркнули эксперты.
— Изменения коснулись методов лечения для пациентов с НМИРМП. Теперь вариантом ведения пациентов высокого риска прогрессирования с карциномой in situ (с папиллярными опухолями или без них) стало применение суперагониста интерлейкина‑15 (nogapendekin alfa inbakicept‑pmln) в монорежиме или в комбинации с БЦЖ для пациентов, не переносящих БЦЖ или не отвечающих на терапию. (ссылка на пост «Оркестровка иммунного ответа»)
— Неоадъювантная схема «гемцитабин + цисплатин с периоперационным дурвалумабом» теперь признана предпочтительной и единственной рекомендованной схемой для периоперационной («сэндвич») терапии. Такой подход предполагает использование иммунотерапии как до, так и после хирургического вмешательства, формируя новый стандарт лечения. (ссылка на пост от 21 февраля про сэндвич‑терапию)
— Сацитузумаб говитекан ранее входил в перечень «других рекомендуемых» схем последующих линий терапии при местно‑распространённом или метастатическом уротелиальном раке, но теперь рассматривается как «целесообразный в определённых обстоятельствах»:
- во второй линии (после химиотерапии и иммунотерапии);
- в дальнейших линиях (после химио‑, иммунотерапии и энфортумаба ведотина).
Важно: в конце 2024 года FDA по инициативе производителя отозвало ускоренное одобрение сацитузумаба говитекана для лечения распространённого уротелиального рака. Однако многие эксперты полагают, что это решение было поспешным.
— Трастузумаб дерукстекан (T‑DXd) для HER2‑позитивных опухолей (IHC 3+) включён в новую таблицу биомаркерно ориентированной терапии (независимо от предшествующего лечения) и рекомендован как предпочтительная схема второй и последующих линий терапии для части пациентов с местно‑распространённым или метастатическим заболеванием.
— Произошли организационные изменения в разделе системной терапии: ранее рекомендации по первой линии делились на группы для пациентов, подходящих и не подходящих для цисплатина. Теперь эта структура упразднена и предполагает определение возможности проведения терапии «энфортумаб ведотин с пембролизумабом». Тем не менее руководство по‑прежнему содержит отдельные схемы для пациентов, которые не являются кандидатами для проведения платина-содержащей терапии.
— Что касается второй линии, теперь руководство построено с учётом предшествующей иммунотерапии и терапии энфортумабом ведотином.
05.08.2025