Половина заключений биопсии не соответствует послеоперационным находкам

При проведении стандартной биопсии около половины заключений не соответствует данным послеоперационного исследования. О российских реалиях и способах решения проблемы — в новой статье, опубликованной в журнале «Онкоурология»

Гистологическая оценка биоптатов, полученных при трансректальной тонкоигольной мультифокальной биопсии предстательной железы (ПЖ) под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), позволяет проанализировать лишь часть ткани органа. Однако для точной диагностики важно, чтобы результаты биопсии максимально соответствовали реальному состоянию опухоли. При раке предстательной железы (РПЖ), который характеризуется инвазивным и мультифокальным ростом, ограниченный объём исследуемой ткани обусловливает высокую частоту расхождений между патоморфологической оценкой биоптата и заключением после радикальной простатэктомии (РПЭ) по шкале Глисона.

Эта проблема давно известна. А. Э. Талышинский, А. В. Говоров и соавторы провели мультицентровое исследование: в период с января по декабрь 2023 года осуществлён ретроспективный и проспективный сбор данных пациентов, перенёсших РПЭ.

Критерии включения в исследование:

• наличие данных о возрасте и уровне простат-специфического антигена (ПСА);

• наличие гистологического заключения после биопсии ПЖ с указанием методики и сроком проведения не более трёх месяцев до РПЭ;

• наличие результата патоморфологического исследования макропрепарата после РПЭ;

• отсутствие других методов лечения РПЖ в анамнезе (для исключения изменений, связанных с патоморфозом);

• наличие данных магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В случае выполнения биопсии по стандартной методике включались лишь пациенты, которым её проводили из минимум 12 точек. Патоморфологические заключения стандартизированы в соответствии с уточнённой в 2019 году классификацией ISUP (International Society of Urological Pathology — Международное общество урологической патологии).

В исследование включены 603 пациента из шести медицинских учреждений России.

Стандартная биопсия выполнена у 539 мужчин:

Fusion-биопсия (таргетная биопсия с учётом данных МРТ) выполнена у 64 мужчин:

По словам авторов, высокая частота расхождений при стандартной биопсии является серьёзной проблемой и требует перехода на более современные методы диагностики.

Схожие данные получены и в международных исследованиях. В работе R. Ugalde-Resano и соавт. повышение суммы баллов по шкале Глисона после операции отмечено в 42,1% случаев, а в подгруппе с исходным значением 3 + 3 — в 43,2%. В исследовании T. F. Hsieh и соавт. повышение суммы баллов наблюдалось у 29% пациентов, а понижение — у 40%.

Авторы подчёркивают, что одним из способов повышения точности является таргетная биопсия на основании данных мультипараметрической МРТ, с забором материала преимущественно из подозрительных зон. Такой подход позволяет значительно снизить расхождения с послеоперационными данными. Однако отказ от стандартной биопсии может привести к пропуску клинически значимых очагов, не визуализируемых при МРТ, и к недооценке объёма поражения ПЖ.

В данном исследовании не определены предикторы выявленных расхождений, это планируется сделать в дальнейшей работе. С учётом широкой распространённости стандартной систематической биопсии в России, высокая частота расхождений по ISUP по сравнению с результатами РПЭ требует оптимизации подходов и внедрения современных технологий выполнения биопсии. Подробные результаты опубликованы в открытом доступе в журнале «Онкоурология» в статье «Определение частоты расхождения градирующей группы ISUP после стандартной биопсии предстательной железы и радикальной простатэктомии: мультицентровое исследование».

08.09.2025