Во время XIX конгресса РООУ профессор В. Б. Матвеев обратил внимание на несколько технологий, которые в ближайшее время могут изменить облик современной онкоурологии. Немного подробнее о том, что было представлено экспертом в открывающей лекции, – в обзоре РООУ.
Технологии позволяют нам делать то, что раньше казалось невозможным. И именно технология становится движущей силой для достижения большего, чем когда-либо считалось возможным. В своей открывающей лекции профессор В. Б. Матвеев обратил внимание на три технологические новинки.
№ 1
Портативный томограф исследуется в качестве инструмента первичного скрининга по ПКР. В клинической практике и коммерческом доступе уже имеются портативные томографы: так, в августе 2020 года устройство Swoop стало первым низкопольным томографом, получившим одобрение FDA для визуализации мозга. Другие устройства находятся на стадии разработки.
По словам разработчиков, в портативных томографах магнитные поля примерно в 25 раз слабее тех, что создаются стандартными МРТ-магнитами, что раньше не позволяло получать информативные изображения. Однако благодаря улучшенной электронике, более эффективному сбору данных и новым методам обработки сигналов, сейчас уже удается визуализировать мозг в столь низких полях, хотя и с более низким разрешением, чем у стандартной МРТ.
«Сейчас идут клинические исследования, но в будущем такой аппарат будет стоять в кабинете каждого онколога», – считает профессор В. Б. Матвеев.
№ 2
Сверхчувствительный микроультразвук – система визуализации 29 MHz ExactVu™. «Она позволяет визуализировать архитектонику тканей, и даже неспециалист сможет заметить, что различные опухоли почки имеют различную структуру», – отметил профессор В. Б. Матвеев.
Данные об экспериментальном применении этой технологии были представлены на Ежегодном конгрессе AUA в 2024 году (https://www.auajournals.org/doi/10.1097/01.JU.0001009416.90901.7b.16). В своем исследовании Laura Zuluaga с соавторами провели оценку ex vivo биологического материала, полученного у пациентов, перенесших нефрэктомию или резекцию по поводу предполагаемого рака почки. В ходе исследования были выявлены характерные архитектурные особенности, которые использовались для формирования моделей характеристик и сопоставлялись с итоговыми данными патологического исследования.
Всего было исследовано 50 образцов, по которым исследователи соотнесли радиологические данные, результаты микроультразвукового исследования удаленных опухолей и патологические находки. Ученые отметили:
– при светлоклеточном ПКР визуализируются структуры с регулярной сферической формой и четко выраженной капсулой;
– для папиллярных подтипов характерна выраженная зернистость;
– хромофобный подтип отличается наличием кальцификаций.
Полные характеристики для различных гистологических подтипов приведены в постерном докладе MP30-16 High-resolution ultrasound: pilot studies for histological subtypes pattern characterization in kidney cancer. Также в материалах доклада представлены референсные изображения различных подтипов с их наиболее заметными радиологическими особенностями. «И даже неспециалисту понятно, насколько отличается архитектоника тканей», – подчеркнул профессор В. Б. Матвеев.
«Метод позволяет точно идентифицировать тканевую архитектуру, демонстрируя различия между гистологическими подтипами ПКР. Эта технология обладает большим потенциалом в диагностике и характеристике гистологических подтипов, представляя перспективный инструмент, способный внести вклад в принятие клинических решений в будущем», – подчеркивают авторы исследования.
Стоит отметить, что микроультразвук (microUS) (ExactVu, Exact Imaging, Онтарио, Канада) недавно был представлен как низкозатратная альтернатива мультипараметрической МРТ для визуализации рака простаты. Технология может позволить проводить прямую идентификацию опухолевой ткани в режиме реального времени, что потенциально исключает необходимость предварительной МРТ перед биопсией. В настоящее время проводятся прямые сравнения между указанной технологией и мпМРТ.
№ 3
В январе 2024 года было сообщено о первом пациенте, получившем лечение в рамках клинического исследования #HOPE4KIDNEY, целью которого является оценка безопасности и эффективности гистотрипсии (инновационная система Edison) для разрушения опухолей почки полностью неинвазивным способом, без использования игл или разрезов.
Система Edison уже одобрена FDA для лечения опухолей печени, включая нейроэндокринные опухоли. Протокол #HOPE4KIDNEY представляет собой многоцентровое открытое однорукавное исследование, рассчитанное на включение до 68 пациентов с малыми опухолями почек (одиночные, неметастатические, биопсически подтвержденные, преимущественно солидные новообразования размером не более 3 см у пациентов старше 22 лет без предшествующей локорегионарной терапии).
Первая процедура была выполнена урологом – доктором Michael McDonald, пионером в области передовых урологических процедур, включая робототехнику, в медицинском центре AdventHealth Celebration.
Во время конференции AUA данные по пациентам не были представлены. Однако были показаны результаты экспериментального применения гистотрипсии для разрушения целевой ткани (https://auanews.net/issues/articles/2024/august-2024/radiology-corner-histotripsy-as-a-novel-noninvasive-treatment-option-for-renal-cell-carcinoma). В эксперименте с животными среднее время абляции составило около 26 минут, и послеоперационных осложнений не было зафиксировано. На 28-й день наблюдалось значительное уменьшение зоны абляции и полное восстановление поврежденной зоны вокруг целевой области. Некропсия, проведенная Knott et al., показала четкие границы между обработанной и нетронутой тканью.
Больше о важных научных данных в вопросах лечения ЗНО почки – в видео лекции, прочитанной профессором В. Б. Матвеевым.
23.12.2024