ПКР: комбинированная терапия как необходимость

В видео проф. М. И. Волковой — подробный разбор существующих комбинированных режимов терапии при раке почки. Особое внимание уделено факторам, влияющим на выбор терапии

Комбинированная терапия — это современный стандарт первой линии лечения больных распространённым раком почки. «Популяция больных раком почки неоднородна. Это диктует необходимость выбора первой линии терапии не только исходя из соображений увеличения продолжительности жизни, но и принимая во внимание краткосрочные задачи, прежде всего, это скорость и глубина ответа, среднесрочные задачи, переносимость терапии до того момента, когда у больного будет зарегистрировано прогрессирование, и долгосрочные задачи в виде возможности проведения последующего лечения», — отметила проф. М. И. Волкова.

В своём докладе она подробно разобрала возможности и положение комбинированной терапии в лечении пациентов с новообразованиями почки. Особое внимание эксперт уделила комбинации авелумаба и акситиниба, которая, по её словам, «стоит особняком»: в рекомендациях профессиональных ассоциаций она занимает позицию альтернативного режима для пациентов всех групп прогнозов.

Ключевым исследованием, по результатам которого комбинация вошла в клиническую практику, является РКИ III фазы Javelin Renal-101, в котором почти 886 пациентов получали комбинированную терапию или сунитиниб.

«Целевой популяцией этого исследования являлись пациенты с гиперэкспрессией PD-L1 в опухоли. И именно у этих больных оценивалась беспрогрессивная и общая выживаемость в данном протоколе в качестве первичных конечных точек. Вторичными конечными точками являлись те же показатели у всех пациентов, вошедших в данное исследование», — отметила эксперт в своём выступлении.

Она обратила внимание, что исследование было перенасыщено пациентами с гиперэкспрессией PD-L1, что предопределяет неблагоприятный прогноз общей выживаемости всей популяции в исследовании в целом.

• У пациента с более чем двумя факторами риска, относящегося к группе плохого прогноза IMDC, имелось значимое снижение риска смерти — на 37%.

• У пациентов в группах промежуточного и плохого прогноза комбинация статистически и клинически значимо увеличивает показатели беспрогрессивной выживаемости, снижая риск радиологического прогрессирования и смерти на 32% в группе промежуточного прогноза и на 52% в группе плохого прогноза.

• Преимущество беспрогрессивной выживаемости в группе иммунотаргетной терапии не зависит от количества таргетных очагов.

• В группе комбинированной терапии увеличена скорость достижения ответа: через 7 недель от начала терапии более трети больных в группе иммунотаргетной терапии имели реализацию объективного ответа по сравнению с 7% в группе сунитиниба.

«При длительных сроках наблюдения, а в исследовании Javelin Renal-101 медиана наблюдения составила уже 74 месяца, мы не видим схождения кривых общей выживаемости, в отличие от других исследований иммунотаргетной терапии, несмотря на то, что почти 60% пациентов в группе авелумаба с акситинибом и львиная доля больных, завершивших лечение сунитинибом, в данном исследовании уже успели получить последующую терапию», — отметила профессор, обращая внимание, что в достижение общей выживаемости вносят вклад все линии терапии — не только первая, но и последующая.

Эксперт подчеркнула, что при использовании иммуноонкологических препаратов чем больше факторов риска, тем выше выигрыш у больных, которые получают комбинации, основанные на иммунотерапии. «По поводу больных с факторами риска всё понятно. При хорошем прогнозе пока ни одна комбинация не показывает выигрыша общей выживаемости. Единственное исследование, где кривые общей выживаемости в группе хорошего прогноза не сходятся, это исследование Javelin Renal-101», — сказала проф. М. И. Волкова.

В ходе лекции эксперт подробно рассматривает все варианты комбинированной терапии при раке почки. «Значимых различий эффективности комбинации с доказанной эффективностью нет. Главное, чтобы у нас был доступ к этим препаратам», — завершает свою лекцию эксперт. Приглашаем к просмотру видео, в котором подробно разобраны положения комбинированных режимов в терапии больных раком почки.

23.10.2025