Новые и перспективные схемы лечения пациентов с мУР

Химиотерапия на основе препаратов платины остается стандартом первой линии метастатического уротелиального рака, однако около 50% пациентов имеют противопоказания к назначению цисплатина. Для таких больных, в зависимости от уровня экспрессии PD-L1, возможны следующие варианты лечения.

• Режимы с карбоплатином в случае отсутствия экспрессии PD-L1.
• Атезолизумаб в монорежиме (исследование II фазы IMvigor 210).
• Пембролизумаб в монорежиме (исследование II фазы KEYNOTE-052).

Эксперт подчеркнул, что наиболее эффективна иммунотерапия авелумабом в поддерживающем режиме, что было продемонстрировано в исследовании JAVELIN Bladder 100. Общая выживаемость составила около 30 месяцев!

Чего пока нет в России, но ожидается в ближайшем будущем? Эксперт привел ряд наиболее важных исследований.

1. CheckMate 901. Результаты общей выживаемости у пациентов с распространенным уротелиальным раком, получивших комбинированную химиоиммунотерапию. Исследование включало пациентов, которые могли перенести цисплатин. Им проводилась химиотерапия по схеме GemCis в комбинации с ниволумабом. Сравнение проводилось с группой больных, получивших просто химиотерапию. Исследование оказалось позитивным. Добавление ниволумаба привело к достоверному увеличению общей и беспрогрессивной выживаемости. Пока в России данная схема не зарегистрирована.
2. Исследование EV-302: энфортумаб ведотин с пембролизумабом. Это самый большой прорыв. При сравнении со стандартной платиносодержащей химиотерапией комбинация энфортумаба с пембролизумабом привела к двукратному увеличению продолжительности жизни пациентов.

Что же во второй линии лечения метастатического уротелиального рака?

«Традиционно после прогрессирования на платиносодержащей химиотерапии мы используем иммунотерапию», – отметил Б. Я. Алексеев. Единственное исследование, которое оказалось позитивным, – исследование III фазы KEYNOTE-045, в котором пембролизумаб продемонстрировал преимущество по ОВ перед химиотерапией во второй линии.  

Полная запись лекции, прочитанной в рамках сателлитного симпозиума ООО «Джонсон & Джонсон», доступна по ссылке:

Текст подготовила: Дустова Хулькар Бахтиеровна, клинический ординатор-онколог второго года, МГОБ № 62 ДЗМ, г. Москва.

21.11.2024