Лютеций: безопасность и эффективность

О безопасности, эффективности и своевременности назначения ¹⁷⁷Lu-ПСМА-617 — в лекции профессора В. Б. Матвеева, прочитанной в рамках XX конгресса РООУ

Препарат ¹⁷⁷Lu-ПСМА-617 рекомендован пациентам с прогрессированием заболевания на фоне ингибиторов андрогенного сигнала, не получавшим ранее доцетаксел, а также пациентам, ранее прошедшим лечение как ингибиторами андрогенного сигнала, так и доцетакселом.

Регистрация препарата и расширение показаний основаны на внушительной доказательной базе — результатах исследований VISION, PSMAfore и ENZA-p.

Несмотря на продемонстрированную высокую эффективность, включая увеличение общей выживаемости, применение радиолигандной терапии ¹⁷⁷Lu-ПСМА-617 в клинической практике по-прежнему ограничено предубеждениями, связанными с её предполагаемой токсичностью.

В лекции, представленной в рамках XX Международного конгресса РООУ, профессор В. Б. Матвеев подробно обсудил научную базу, подтверждающую целесообразность применения ¹⁷⁷Lu-ПСМА-617, а также ключевые аспекты международных консенсусов, соблюдение которых обеспечивает максимальную безопасность и эффективность терапии.

Приведённые ниже рекомендации основаны на консенсусе Австрийского общества ядерной медицины и Австрийского общества урологии и андрологии, регламентирующем назначение радиофармпрепаратов, включая лютеций, при различных онкологических заболеваниях.

Критерии назначения терапии ¹⁷⁷Lu-ПСМА-617

• ПСМА-позитивный мКРРПЖ (по данным ПСМА-ПЭТ/КТ, SUV в очагах выше, чем в печени).

• Лейкоциты > 2,5 × 10⁹/л.

• Тромбоциты > 75 × 10⁹/л.

• СКФ > 30 мл/мин.

• Ожидаемая продолжительность жизни > 3 месяцев.

• Интервал не менее 6 недель после предшествующей миелотоксической химиотерапии.

• Почечная сцинтиграфия до РЛТ может быть полезна для оценки функции почек и исключения функционально значимой обструкции мочевых путей.

«Даже у пациентов с умеренным, а порой и выраженным снижением функции почек — I–II степени хронической почечной недостаточности — возможно назначение лютеция. Однако крайне важно исключить обструкцию мочевыводящих путей, поскольку препарат выводится почками», — отметил профессор Матвеев.

Проведение терапии

• ¹⁷⁷Lu-ПСМА вводится внутривенно в дозе 7,4 ГБк каждые 6 недель (± 1 неделя), до 6 циклов, в зависимости от эффективности и переносимости лечения.

• При необходимости — профилактическая противорвотная терапия (антагонисты 5-HT₃-рецепторов).

• Гидратация (перорально или внутривенно): 500–1000 мл изотонического раствора.

• Повышенное потребление жидкости и частое мочеиспускание в течение первых 3–4 дней после терапии.

• Через 2 часа после введения — сцинтиграфия всего тела для подтверждения надлежащего биораспределения и исключения экстравазации.

«Пациентам рекомендуется увеличивать потребление жидкости и часто опорожнять мочевой пузырь в первые дни после лечения», — подчеркнул эксперт.

Наблюдение и повторное назначение

• Регулярно контролировать функцию почек и костного мозга — до каждого курса и через 3 недели после.

• Проводить поддерживающую терапию (ограничений по применению анальгетиков и противоанемических средств нет).

• Измерять уровень ПСА каждые 12 недель в период последующего наблюдения; при статистически значимом повышении рекомендуется дополнительная визуализация с использованием ПЭТ/КТ с ПСМА.

• Повторное назначение ¹⁷⁷Lu-ПСМА-617 возможно, если пациент получил клиническую пользу от предыдущих курсов терапии, сохраняет достаточную ПСМА-экспрессию в метастатических очагах и удовлетворительный функциональный статус.

---

Полный текст консенсуса Use of ¹⁷⁷Lu prostate-specific membrane antigen therapy in metastatic castration-resistant prostate cancer находится в открытом доступе https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12137475

Приглашаем к просмотру видео, в котором разобрана доказательная база и обсуждены вопросы эффективности и места терапии лютецием.

21.10.2025