Искусная хирургия vs лекарственная терапия

Искусный хирург в предприимчивый век
От смерти избавит тебя, человек…

Р. Гамзатов

Эксперт и член правления РООУ Александр Михайлович Попов противопоставляет искусную хирургию современной лекарственной терапии: «В отсутствие эффективной лекарственной терапии развивались хирургические техники», – говорит он.

Метастазэктомия как вариант лечения больных с мПКР получила свое развитие в период, когда применяли интерфероны и интерлейкины. А что сейчас?

Современная комбинированная терапия (ингибиторы контрольных точек иммунитета + ингибиторы ангиогенеза) позволяет достичь полного ответа практически у каждого пятого пациента, а частота объективного ответа превышает 50%. «Пациенты, достигшие объективного ответа, имеют длительный ответ на терапию в целом, и в настоящее время мы пока не знаем, дает ли преимущество циторедуктивная нефрэктомия», – подчеркнул эксперт.

С чего следует начать лечение олигометастатического почечно-клеточного рака? По мнению докладчика, именно современная (!) лекарственная терапия позволяет добиться максимального эффекта, в том числе благодаря уничтожению потенциальных микрометастазов. Также лекарственная терапия позволяет достичь стабилизации опухолевого процесса и тем самым осуществить подбор кандидатов на паллиативную нефрэктомию и метастаз-направленную терапию. Помимо этого, Попов А. М. акцентировал внимание на большей эффективности  иммунотерапии у пациентов до проведения метастазэктомии, поскольку после применения локальных методов лечения метастатических очагов спектр представленных антигенов сужается..

В докладе эксперт рассматривает следующие вопросы.

1. Роль и эффективность метастазэктомии в эру иммунотерапии и иммунотаргетной терапии.
2. Циторедуктивная нефрэктомия в эру иммунотаргетной терапии: вопрос остается открытым.
3. С чего следует начать лечение при различных вариантах олигометастатической болезни: с локальных методов либо с системной терапии?
4. Факторы прогноза метастазэктомии.
5. Теоретические преимущества лекарственной терапии upfront.

Противоположное (но на самом деле нет) мнение о роли системной и локальной терапии при олигометастатическом ПКР представил Илья Валерьевич Тимофеев.

Приглашаем к просмотру видео, в котором, кроме аргументов, также представлена идея для диссертационной работы!

Эксперт отмечает, что олигометастатическая болезнь – это болезнь ограниченного распространения, промежуточное состояние между локализованным и диссеминированным процессом, когда, как полагается, возможно излечение.

Остается ли метастазэктомия вариантом лечения только в том случае, если лечить нечем? Илья Валерьевич Тимофеев уверен, что нет. Локальное воздействие на метастатические очаги допустимо и в ряде случаев рекомендовано. Кроме того, при локальной терапии имеются следующие преимущества:

• терапевтические каникулы для пациента и поддержание качества жизни;
• локальное лечение значительно дешевле, чем системное.

Кроме того, Илья Валерьевич напомнил, что метастазы могут происходить не только из первичной опухоли, но и от самого метастаза. И в этом контексте элиминация метастатического очага – это возможность предупреждения дальнейшего метастазирования.

16.05.2024