БЦЖ менее эффективна, если в анамнезе был УРВМП
Среди пациентов с НМИРМП проведение БЦЖ-терапии может быть менее эффективным, если в анамнезе был УРВМП
Метахронные рецидивы рака мочевого пузыря после ранее проведённого лечения по поводу первичного уротелиального рака верхних мочевых путей (УРВМП) могут возникать примерно у 3–50% пациентов. Поскольку для УРВМП характерны специфические молекулярные изменения, рецидивы в мочевом пузыре у таких пациентов могут иметь молекулярные и фенотипические отличия по сравнению с первичным раком мочевого пузыря. При этом в отсутствие клинических рекомендаций, регламентирующих выбор лечения, при метахронном рецидиве рака мочевого пузыря после нефроуретерэктомии (M-НМИРМП), как и при первичном НМИРМП высокого риска, пациентам предлагается проведение БЦЖ-терапии.
Benjamin J. H. Lim из Singapore General Hospital и его коллеги поставили цель изучить эффективность БЦЖ-терапии у пациентов с первичным НМИРМП высокого риска и метахронными рецидивами в мочевом пузыре после ранее выполненной нефроуретерэктомии по поводу УРВМП (M-НМИРМП).
Исследователи изучили данные 183 пациентов с НМИРМП высокого риска, которым была выполнена трансуретральная резекция с последующим проведением БЦЖ-терапии. Они сопоставили данные по 35 пациентам с метахронным рецидивом рака мочевого пузыря после нефроуретерэктомии (группа 1) и 123 пациентам с первичным НМИРМП высокого риска (группа 2).
Группа 1 в среднем имела меньшие опухоли:
Группа 1 чаще имела клиническую стадию Ta при диагнозе:
5-летняя БРВ
Медиана времени до рецидива в мочевом пузыре после радикальной нефроуретерэктомии по поводу УРВМП составила 24 месяца. У большинства пациентов с анамнезом УРВМП опухоль была локализована в мочеточнике (54,3%), адъювантная системная химиотерапия не проводилась (54,3%), патоморфологическая стадия УРВМП соответствовала Ta (28,6%) или T3 (28,6%), а гистология в 91,4% случаев была высокозлокачественной.
После в среднем 5,8 введённых доз BCG и 33,8–37,9 месяца наблюдения
5-летняя БРВ
Прогрессирование до МИРМП:
Отдаленные метастазы:
Риск рецидива высокозлокачественного процесса в мочевом пузыре был значительно выше при неполном курсе БЦЖ-терапии, наличии анамнеза УРВМП и высоком риске по классификации EAU 2021 года.
Наличие УРВМП в анамнезе было достоверно связано с повышенным риском внутрипузырного рецидива высокой степени, прогрессирования до МИРМП и развития отдалённых метастазов.
Основным ограничением исследования остаётся небольшой размер выборки.
«НМИРМП после перенесённого лечения УРВМП имеет худший прогноз с более высокой частотой внутрипузырного рецидива высокой степени и прогрессирования до МИРМП после БЦЖ-терапии, что указывает на более низкий уровень ответа на лечение, — пишут авторы. — Вопрос о том, действительно ли БЦЖ является эффективным методом терапии для этой группы пациентов, остаётся открытым, и следует рассмотреть возможность альтернативных подходов».
Источник: Lim BJH, Fong KY, Lu T, et al. BCG response and oncological outcomes in high risk nonmuscle invasive bladder cancer following previously treated upper tract urothelial carcinoma: A propensity-matched analysis. Urol Oncol. 2025; 43 (7): 440. e1-440.e9. doi:10.1016/j.urolonc.2025.03.026
08.08.2025