Адъювантная, сальважная, консолидирующая
Наиболее распространенный онкологический результат после радикальной простатэктомии (РП) при локализованном РПЖ – отсутствие заболевания, определяемое как неопределяемый уровень ПСА (< 0,1 нг/мл).
С развитием сверхчувствительных анализов ПСА, мпМРТ, ПЭТ-КТ с ПСМА и генетического тестирования быстро меняются определения клинических состояний после РП. Для устранения путаницы и продвижения научных исследований Brian R. Lane, Robert T. Dess и Tudor Borza предлагают пересмотреть существующую номенклатуру.
После РП вторичное лечение традиционно классифицируется как адъювантное (проводится при отсутствии видимых признаков заболевания) и сальважное (при рецидиве после начальной ремиссии). Однако данная классификация не охватывает пациентов с персистирующим ПСА после РП. Поэтому авторы предлагают термин «консолидирующая терапия», который отражает лечение остаточного заболевания после РП, отличающееся как от адъювантной, так и от сальважной терапии.
Авторы отмечают, что персистирующий ПСА связан с худшими онкологическими исходами, и лечение в этой ситуации не может быть отнесено к сальважному, так как пациенты никогда не достигали состояния ремиссии. И не является адъювантным, поскольку при применении более современных методов диагностики (в т. ч. ПЭТ с ПСМА) могут быть выявлены очаги. При введении термина «консолидирующая терапия» номенклатура станет следующей.
– Неопределяемый ПСА: адъювантная терапия.
– Персистирующий ПСА: консолидирующая терапия.
– Рецидив ПСА: сальважная терапия.
Использование ПСМА-ПЭТ становится все более значимым для пациентов с персистирующим ПСА, так как эта технология выявляет локализацию заболевания в 38% случаев при уровнях ПСА < 0,5 нг/мл.
Авторы отмечают, что использование термина «консолидирующая терапия» станет все более важным в условиях быстрого роста применения ПЭТ с ПСМА у мужчин с определяемым уровнем ПСА после радикальной простатэктомии (РП). «И хотя очаги, выявленные по ПЭТ с ПСМА, но не подтвержденные конвенциональными методами визуализации или биопсией, в настоящее время не соответствуют критериям метастазов, в реальной клинической практике такие находки являются предметом принятия сложных клинических решений», – пишут авторы. Поэтому они уверены, что введение в лексикон онкоурологов термина «консолидирующая терапия» будет способствовать разработке новых клинических рекомендаций, основанных на данных исследований, позволит унифицировать клинический подход и приведет к совершенствованию протоколов лечения.
Идеи авторов изложены в статье More Than Words: Defining Adjuvant, Consolidative, and Salvage Treatment after Radical Prostatectomy (https://eururo-86-5.elsevierdigitaledition.com/26/index.html).
28.11.2024