Кабиров Ильдар Раифович

к.м.н., доцент кафедры урологии, врач-уролог, ФГБОУ "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава РФ, г. Уфа

Распространенное и незаметное

Острое повреждение почек встречается гораздо чаще, чем врачи диагностируют его. Именно к такому выводу пришел Ильдар Раифович Кабиров и предложил в рутинной практике использовать более чувствительные маркеры острого почечного повреждения (ОПП). Работа молодого эксперта была основным претендентом на победу в Секции молодых ученых.

20.10.2022
Кабиров Ильдар Раифович

Согласно Recommendations on Acute Kidney Injury Biomarkers From the Acute Disease Quality Initiative Consensus Conference (2020), до трети случаев острого почечного повреждения (ОПП) могут быть предупреждены и профилактированы. Однако, как отмечают и авторы упомянутого консенсуса, и молодой эксперт РООУ, существующие критерии ОПП фактически констатируют повреждение, но не позволяют своевременно диагностировать его и принимать необходимые меры.

Целью проведенного исследования было определение зависимости концентрации маркеров ОПП с возникновением неблагоприятных исходов у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию. Причем в качестве маркеров ученый использовал NGAL/IL‑18/u и sCys-C, которые, по данным предшествующих наблюдений молодого эксперта, были ассоциированы с ОПП. Это является независимым прогнозом у пациентов, перенесших резекцию почки.

О том, что это за маркеры и в чем их преимущество, мы рассказывали ранее в статье “Диагностировать, а не констатировать“. Однако здесь важно подчеркнуть, что используемые молодым ученым маркеры также упомянуты в указанном выше консенсусном соглашении и уже имеют ряд показаний для применения в рутинной клинической практике, в частности для диагностики ОПП у детей.

Порочный круг

Между ЗНО и ХБП существует тесная и неразрывная связь. С одной стороны, пациенты с ХБП чаще болеют раком, с другой – у пациентов с раком чаще развивается ХБП. Связи столь сложные и многополярные, что заслуживают отдельного внимания – развернутый обзор по данному вопросу опубликован в журнале Frontiers in Cell and Developmental Biology.

Некоторые связи ХБП и ЗНО абсолютно понятны: например, в результате нефротоксичного действия цитостатиков при ЗНО может развиваться ХБП. Однако менее очевидным может быть механизм формирования ОПП после хирургического лечения. Как отмечено в статье Postoperative Acute Kidney Injury (опубликована в журнале Clinical Journal of the American Society of Nephrology в 2022 году), до 70 % пациентов, перенесших хирургическое лечение, сталкиваются с ОПП, наиболее часто – при операциях на почках и сердце.

  • Очень высоки и доказаны риски ОПП при операциях на почках ввиду прямой травмы, – соглашается Ильдар Кабиров.

Однако ОПП может развиться при любом вмешательстве.

– ОПП представляет собой разрушительное сопутствующее заболевание, которое обычно встречается у пациентов в критическом состоянии и после обширных операций и связано с тяжестью состояния и смертностью. Основными причинами ОПП в группе онкологических пациентов остается применение нефротоксичных препаратов и ишемические повреждения, – говорит Ильдар Кабиров. – В своей работе мы показываем, что клинический вариант ОПП возникает намного чаще и протекает незаметно для стационара ввиду тяжелых эффектов основного лечения. Мы заявляем, что частота ОПП после РЦЭ может достигать четверти случаев.

Эксперт отмечает, что к 2040 году ХБП станет пятой причиной смерти в мире.

– Часто наши пациенты продолжает наблюдаться по поводу гипертензии, и диагноз ХБП устанавливается на уже критической стадии, – говорит Ильдар Кабиров.

Основной мерой предупреждения ХБП эксперт считает только предотвращение повторных ОПП в раннем реабилитационном периоде.

– В отношении пациентов, перенесших РЦЭ, мы придерживаемся рестриктивной стратегии инфузионной терапии и рекомендуем выполнять УЗ-исследования сердца и почек у постели больного, – рассказывает Ильдар Кабиров. – Реаниматологи Клиники БГМУ в большинстве своем имеют сертификат врача УЗИ, и данная процедура рутинна для нашего центра. Также мерой профилактики ОПП является отсутствие в листе назначений нефротоксичных препаратов и длительной антибиотикопрофилактики, а также НПВС.

Эксперт подчеркивает, что сам метод отведения мочи не оказывает влияния на развитие и прогрессирование ОПП.

– Постренальное ОПП может возникнуть вследствие стриктуры анастомоза, однако технически правильно выполненный метод отведения мочи не может служить причиной ОПП, – говорит Ильдар Кабиров. – Осложнения, связанные с анастомозом, возникают с одинаковой частотой вне зависимости от метода отведения мочи. Поэтому задачей клинициста является соблюдение рекомендации по послеоперационному ведению пациентов после радикальных операций и мониторирование всех возможных факторов риска развития осложнений.

ХБП как причина смерти от ЗНО

– Проблема ОПП начала волновать меня с начала онкологической практики в урологии, – продолжает Ильдар Кабиров. – Мне стало понятно, что опухолевая прогрессия – не всегда причина смерти пациента. Каждая конкретная клиническая история заканчивается дисфункцией органа или систем, и терминальная стадия ХБП является наиболее частой причиной летальных исходов. Особый интерес появился к пациентам с терминальными стадиями РПЖ, когда в опухолевый процесс могут вовлекаться поочередно устья мочеточников.

Эксперт подчеркивает, что ввиду основного заболевания ОПП часто остается незамеченным и приводит к ХБП.

– Я уверен, что большую часть прогрессии ОПП в ХБП можно остановить, если выявить своевременно! – заключает эксперт.

По данным научной работы в 2021 году зарегистрирован патент «Способ ранней диагностики острого почечного повреждения у онкоурологических пациентов после радикальной цистэктомии».


РООУ благодарит ученых за столь актуальную и качественную работу! Публикуем список статей, в которых более детально можно ознакомиться с научной работой ученых из Башкирии.

  1. Острое почечное повреждение в патогенезе коронавирусной инфекции (Урология, 2021 – https://www.elibrary.ru/item.asp?id=45728378)
  2. MP58-14 Clinical significance of markers of acute renal injury in predicting adverse outcomes in patients with coronavirus infection  (The Journal of Urology, 2021 u –https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48135637)
  3. Диагностическая ценность матриксной металлопротеиназы-9 при остром почечном повреждении и прогнозировании хронической болезни почек после хирургического лечения рака мочевого пузыря (Медицинский вестник Башкоркостана, 2021 – https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46298333)
  4. Частота возникновения и факторы риска острого повреждения почек после радикальной цистэктомии (Урология, 2020 – https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43057616)
  5. Острое почечное повреждение при хирургических операциях (Медицинский вестник Башкоркостана, 2019 – https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43095896)

20.10.2022

Партнёрский материал

мРМП: переосмысление безнадежности

Безнадежность лечения пациентов с распространенными формами РМП уже поставлена под сомнение. Детализированный разбор прежних и настоящих возможностей лечения – в специальном обзоре для РООУ.

Подробнее ⟶