21.05.2022

Ни в одних клинических рекомендациях не указан алгоритм, последовательность и этапность лечения двустороннего синхронного рака почек. К. А. Фирсов представил собственный опыт лечения 11 пациентов, у 5 из которых опухоли были высокого хирургического риска (оценка по шкале R.E.N.A.L. составила 10–12 баллов).

Всем пациентам лапароскопическим доступом выполнено органосохраняющее оперативное лечение в два этапа.

Через 6 месяцев после проведенного лечения показатели суммарной СКФ у больных с нормальной почечной функцией возвращались к исходному уровню, а медиана СКФ составила 89 мл/мин [71–103 мл/мин; ДИ 95 %], в то время как у больных с исходным снижением почечной функции показатели СКФ были снижены на 30 %, а медиана составила 63 мл/мин [46–78 мл/мин; ДИ 95 %].

Осложнение IIIа степени (мочевой свищ) развилось у 1 больного. У 1 пациента  развился местный рецидив, у 1 больного через два года диагностированы отдаленные метастазы.

Приводя полученные данные, Константин Фирсов отметил, что органосохраняющее лечение позволяет обеспечить хорошие функциональные и онкологические результаты.

Краеугольным вопросом дискуссии стало обсуждение преимуществ проведения поэтапного или симультантного хирургического лечения. К. А. Фирсов и А. К. Носов обратили внимание, что симультантная операция предпочтительная в отношении перспективы сохранения почечной функции. Доцент А. К. Носов добавил, что ишемия одной почки всегда вызывает ишемию другой почки: «Вот почему симультантная операция предпочтительней последовательной», – сказал он.

А. С. Калпинский, ссылаясь на опыт лечения 130 пациентов с билатеральным раком почки, так же поддержал возможность выполнения симультантной операции. «Это та группа пациентов, у которых часто и стремительно развиваются местные рецидивы», – подчеркнул он.

Проф. К. М. Нюшко отметил, что если на чашах весов возможность выполнить резекцию симультантно или последовательно, то он выберет симультантную операцию даже ценой отказа от лапароскопического подхода.

К. А. Фирсов представил на консилиум врачей пациента, который длительное время наблюдался по поводу поликистоза почек, а впоследствии у него был обнаружен билатеральный рак. Эксперты обсудили вопросы дифференциального диагноза и перспективы лечения представленного пациента.

Приглашаем вас к просмотру видео. Для удобства навигации вы можете воспользоваться таймкодами:

  1. 00:00:18 Эпидемиология
  2. 00:00:57 Лечение двустороннего рака почек в клинике Мэйо
  3. 00:02:00 Характеристика пациентов
  4. 00:02:15 Хирургические результаты
  5. 00:02:49 Онкологические результаты
  6. 00:03:59 Функциональные результаты
  7. 00:06:18 Лечение двустороннего рака почек в японском пилотном исследовании
  8. 00:08:44 Клинические рекомендации
  9. 00:09:09 Органосохраняющее лечение пациентов в ЦКБ «РЖД-Медицина»
  10. 00:15:08 Хирургические результаты
  11. 00:15:22 Функциональные результаты
  12. 00:15:58 Оценка осложнений
  13. 00:16:12 Онкологические результаты
  14. 00:16:53 Клинический случай

Настоящее выступление состоялось в рамках деятельности Секции молодых ученых РООУ. Прием тезисов для участия в Ежегодном конгрессе РООУ идет до 1 июня.


В материалах презентации эксперт ссылается на следующие источники:

  • Globocan 2021: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Wordwide. https://gco.iarc.fr/today/fact-sheets-cancers
  • BJU Int. 2018 Aug; Synchronous nephron-sparing approaches for bilateral renal masses: peri-operative and renal functional outcomes. Ross J Mason 1, Thomas Atwell 2, Christine Lohse 3, Bimal Bhindi 1, Grant Schmit 2, John Schmitz 2, Bradley C Leibovich 1, Stephen A Boorjian 1, R Houston Thompson 1. DOI: 10.1111/bju.14221
  • Urol Oncol. 2020 Jul; Simultaneous versus staged partial nephrectomies for bilateral synchronous solid renal masses. Vignesh T Packiam 1, Matvey Tsivian 1, Christine M Lohse 2, John C Cheville 3, Stephen A Boorjian 1, R Houston Thompson 1, Bradley C Leibovich 4. DOI: 10.1016/j.urolonc.2020.04.002
  • BMC Cancer. 2021 May 24;21(1):592.Evaluation of functional outcome of bilateral kidney tumors after sequential surgery. Jung Kwon Kim, Hwanik Kim, Hakmin Lee, Jong Jin Oh, Sangchul Lee, Sung Kyu Hong, Cheol Kwak, Seok-Soo Byun. DOI: 10.1186/s12885-021-08324-3
  • Asian J Endosc Surg. 2021 Jan;14(1):57-62. Pilot experience of simultaneous robotic-assisted partial nephrectomy for bilateral renal tumors-single center analysis. Taiyo Otoshi, Takeshi Yamasaki, Yukiyoshi Hirayama, Junji Uchida. DOI: 10.1111/ases.12831

21.05.2022

Партнёрский материал

мРМП: переосмысление безнадежности

Безнадежность лечения пациентов с распространенными формами РМП уже поставлена под сомнение. Детализированный разбор прежних и настоящих возможностей лечения – в специальном обзоре для РООУ.

Подробнее ⟶