Новости

15.11.2019

Как показал анализ 6 крупных рандомизированных исследований, местный рецидив после лучевой терапии является независимым прогностическим фактором общей выживаемости, опухолевоспецифической выживаемости и безметастатической выживаемости у больных локализованным РПЖ с высоким индексом Глисона. Развитие местного рецидива даже при отсутствии отдаленных метастазов сопряжено с ухудшением отдаленных результатов лечения. Полученные данные свидетельствуют о необходимости интенсификации плана лечения у этой категории пациентов.

В мета-анализ были включены данные 6 рандомизированных исследований: RTOG 8531, RTOG 8610, RTOG 9202, EORTC 22863, EORTC 22961, EORTC 22991.

Всего в анализ были включены 992 пациента, страдающих локализованным раком предстательной железы с высокой степенью злокачественности (градирующая группа 4 или 5), которые были пролечены радикальной лучевой терапией.

Медиана наблюдения составила 6,4 лет.

Изолированный местный рецидив после лучевой терапии был ассоциирован с достоверным ухудшением общей выживаемости (ОР 1,70, 95% ДИ: 1,37 – 2,10, p < 0,001), опухолевоспецифической выживаемости (ОР 3,10, 95% ДИ: 2,33 – 4,12, p < 0,001) и безметастатической выживаемости (ОР 1,92, 95% ДИ: 1,54 – 2,39, р < 0,001).

У пациентов, получивших лучевую терапию в комбинации с коротким курсом андрогендепривационной терапии (АДТ) и впоследствии имеющих отдаленные метастазы, медиана времени до появления метастазов была существенно больше в подгруппе тех пациентов, у которых развился местный рецидив, чем пациентов без местных рецидивов (4,58 лет vs. 2,38 лет, p  < 0,01).

Опухолевоспецифическая выживаемость была существенно выше в подгруппе  пациентов с достигнутым местным контролем, чем пациентов с местным рецидивом до появления отдаленных метастазов (ОР 0,13, 95% ДИ: 0,004 – 0,41, p < 0,001).

Больные с изолированным местным рецидивом после лучевой терапии имели повышенный риск развития отдаленных метастазов (ОР 1,86, p = 0,04), по сравнению с пациентами, у которых лучевая терапия обеспечила местный контроль заболевания.

Авторы исследования предположили гипотезу, что если местный рецидив связан с дальнейшим развитием отдаленного метастазирования, то полученные данные могут свидетельствовать о пользе интенсификации местного (лучевого) лечения для больных с гистологическими градациями 4-5. Например, таким образом можно объяснить феномен существенного увеличения опухолевоспецифической и безметастатической выживаемости, который наблюдается при сочетанной лучевой терапии (дистанционной лучевой терапии + брахитерапии) по сравнению с только дистанционным облучением в крупном ретроспективном исследовании у больных РПЖ с гистологической градацией 5.

 

ИСТОЧНИК: Kishan A.U., Chu F.-I., King C.R. et al. Local Failure and Survival After Definitive Radiotherapy for Aggressive Prostate Cancer: An Individual Patient-level Meta-analysis of Six Randomized Trials // European Urology. 2019 Nov 10 [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/j.eururo.2019.10.008