Новости

02.11.2019

Все работы, полученные в рамках конкурса заявок на грант для посещения ESMO 2019, рассматривали несколько наших уважаемых экспертов. Мы приводим отзывы о статье «Скрытая агрессия», представленные ими независимо друг от друга.


 

Филипп Андреевич Коссов — 

К.м.н., врач-рентгенолог,
член Европейского общества урогенитальной радиологии,
Российского общества рентгенологов.

 

Концепция работы и сделанные в ней заключения являются научно обоснованными и имеют под собой существующие основания. Однако обращают на себя внимание некоторые положения, которые имеют дискутабельный характер. В научной литературе не так часто встречается термин «МР-негативные опухоли», общепринятым является понятие «клинически незначимый рак». Впрочем, это замечание носит исключительно терминологический характер, поскольку суть определения вполне корректна.

Крайне спорным является утверждение о наличии МР-негативных опухолевых образований 5 прогностической группы по ISUP. Хотелось бы увидеть источники данного положения. Дело в том, что на сегодняшний момент доказана взаимосвязь между величиной измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) и степенью агрессивности опухоли предстательной железы (имеется линейная зависимость между ИКДи баллом по шкале Глисона). Указанный коэффициент является одной из наиболее важных составных частей мультипараметрической МРТ (мпМРТ), особенно в диагностике рака периферической зоны, и при методически верно проведенном мпМРТ-исследовании позволяетс довольно высокой точностью обнаруживать клинические значимые опухоли. Это положение наиболее актуально в случае выявления рака высокого риска, поскольку степень выраженности изменений ИКД становится еще более очевидной. Бесспорно, существуют различные клинические ситуации, усугубляющие факторы и т. д.; мпМРТ не обладает 100 %-ной эффективностью и не является панацеей, однако пропуски рака высокого риска остаются скорее частными случаями, чем системной проблемой.

Проблема низкой специфичности мпМРТ в обнаружении опухолей низких категорий по ISUP действительно существует. Однако следует отметить, что система PI-RADS v. 2 создавалась как с целью увеличения показателей выявляемости клинически значимых форм рака предстательной железы (РПЖ), так и для снижения выявляемости опухолевых поражений низкого риска. По мнению одного из наиболее авторитетных в мире специалистов по урогенитальной радиологии, голландского ученого проф. J. O. Barentsz (как раз и являющегося одним из главных авторов PI-RADS), клинически незначимые формы рака не должны выявляться с помощью МРТ, поскольку это ведет к неоправданно частому применению агрессивных методик терапии, которые в свою очередь могут индуцировать развитие осложнений (недержание мочи и т. д.) без роста показателей онкологической выживаемости. Д-р Barentsz полагает, что больные с подобными формами заболевания должны находиться под активным наблюдением, призванным максимально отсрочить использование методик радикального лечения с целью улучшения качества жизни этой группы пациентов.

В то же время приведенные в рассматриваемой работе положения полностью справедливы для мультифокального рака низкого или промежуточного риска, так как в данном случае технология мпМРТ при сохранении достаточно высокой чувствительности действительно обладает ограниченной специфичностью. Сложность диагностики заключается в том, что выявленные в ходе проведения МРТ изменения не позволяют однозначно трактовать их как РПЖ, ввиду того что подобная картина характерна также для воспалительного процесса в предстательной железе. И зачастую отдифференцировать последний от рака низкого риска, даже с применением ИКД, не представляется возможным, поскольку в таких ситуациях ИКД имеет промежуточное значение и может быть интерпретирован как в одну, так и в другую сторону. В связи с этим привлечение методик радиогеномики может помочь более детально и уверенно разграничить эти патологические состояния.

Описанные принципы и взаимосвязи данных, получаемых при визуализации и генетическом анализе, также вполне обоснованы. Логично предположить, что чем ниже степень организации опухоли, тем более выражена патологическая экспрессия генови тем большее количество генетических мутаций присутствует в опухолевой ткани. Безусловно, понимание генетической структуры злокачественного образования, его агрессивности уже при планировании лечения пациента может способствовать существенному улучшению прогноза и исхода болезни, повлиять на эффективность терапии. Заключительные выводы структурированы, четко сформулированы, выглядят логически обоснованными. Следует отметить, что сам текст написан несколько «витиеватым» языком,с большим количеством вводных слов, сложных оборотов, что несколько затрудняет восприятие, заставляет перечитывать предложения или абзацы для раскрытия сути написанного. Однако данное замечание является субъективным.

В целом работа перспективна, представляет несомненный научный интерес; выбранное направление актуально, выводы соответствуют изложенному материалу.


 

Борис Яковлевич Алексеев — 

Д.м.н., проф., зам. генерального
директора по науке ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ.

 

В работе представлена актуальная и важная проблема диагностики рака предстательной железы, дан общий обзор возможностей технологии мпМРТ и методов генетического анализа, а также приведены концепции совместного использования данных методик, призванных улучшить диагностику. Тем не менее остается ощущение, что данный текст является не журналистским материалом, а неплохим переводом немногочисленных литературных источников.


 

Александр Викторович Говоров — 

Д.м.н., профессора кафедры урологии
ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России,
член президиума Европейского общества онкоурологов (ESOU).

 

Статья интересная, представляет и раскрывает пока еще малоизвестные научные данные, которые уже в ближайшем будущем могут влиться в клиническую практику. Вместе с тем, учитывая современность этой информации, возникает вопрос о том, почему проблема рассматривается не в свете PI-RADS v2.1, которой уже посвящено достаточное количество полноценных работ

 

 

ИСТОЧНИК: «Урология сегодня» №4 2019 (58) | www.urotoday.ru