Новости

09.08.2019

Крупный многоцентровой анализ с участием ведущих европейских клиник показал, что элективное облучение метастатически пораженных регионарных и отдаленных лимфатических узлов обеспечивает меньшую частоту рецидивов, но повышенную токсичностью по сравнению со стереотаксической лучевой терапией у больных с олигометастатическим прогрессированием РПЖ

Европейские исследователи опубликовали результаты крупного многоцентрового ретроспективного анализа лечения у 506 больных с гормонально-чувствительным олигометастатическим прогрессированием (5 и менее пораженных лимфатических узлов N1/M1a) после предшествующего радикального лечения рака предстательной железы (РПЖ), которым проводилась метастаз-направленная лучевая терапия в период между 2004 и 2017 годами. Стереотаксическая лучевая терапия (ЛТ) была проведена 309 пациентам, элективная ЛТ — 197 больным.

Стереотаксическая ЛТ проводилась в режиме дозирования ≥5 Гр за фракцию облучения на область каждого метастатического лимфоузла; максимальное число 10 фракций. Элективная ЛТ проводилась в минимальной суммарной очаговой дозе 45 Гр за 25 фракций на область элективных и подозрительных лимфатических узлов, с/без симультанного буст-облучения подозрительных лимфатических узлов.

Медиана наблюдения за пациентами составила 36 месяцев (интерквартильный размах от 23 до 56 месяцев). Всего в исследование были включены 506 пациентов из 15 медицинских центров. Первичное радикальное лечение было радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия или их комбинация. Олигометастатический рецидив в регионарных (N1) или отдаленных (M1a) лимфатических узлах был подтвержден в 97% случаев данными позитронной эмиссионной томографии/компьютерной томографии (ПЭТ/КТ исследования) и в 3% случаев стандартных методов визуализации (МРТ или КТ). Из исследования были исключены пациенты с местным рецидивом в ложе удаленной предстательной железы, метастатическим поражением костей скелета и/или висцеральных органов, а также пациенты с кастрационным уровнем тестостерона. Кроме того, в исследование не были включены пациенты с впервые выявленным олигометастатическим РПЖ.

Трехлетняя безметастатическая выживаемость была ниже в группе пациентов, получавших стереотаксическую ЛТ, по сравнению с элективной ЛТ (68% против 77%, р = 0,01).

Элективная ЛТ значительно увеличивала безметастатическую выживаемость у больных с минимальным метастатическим поражением (1 пораженный лимфатический узел) (отношение рисков 0,50, 95% ДИ 0,30-0,85, р=0,009). И напротив, элективная ЛТ достоверно не улучшала безметастатическую выживаемость у больных с числом метастатических узлов >1 (отношение рисков 0,92, 95% ДИ 0,54 – 1,59, р=0,80).

Стереотаксическая ЛТ была ассоциирована со значительно большей частотой прогрессирования заболеванию, по сравнению с элективной ЛТ (177 vs. 74 случаев прогрессирования, p <0,001), в том числе:

— местных рецидивов (50 vs. 9 больных, p < 0,001),
— прогрессирования в лимфатических узлах (p < 0,001)
— прогрессирования в тазовых лимфатических узлах (p < 0,001).

В обеих группах была обнаружена статистически одинаковая частота прогрессирования в костях скелета (p = 0,60), ложе предстательной железы (p = 0,60) и висцеральных метастазов (p > 0,90). Также не выявлено отличий в трехлетней выживаемости без развития кастрационно-резистентного РПЖ (88% против 87%, р = 0,5).

Анализ профиля безопасности показал, что элективная ЛТ была ассоциирована с повышенной частотой:

— лучевых повреждений ≥3 степени тяжести (5 vs. 0, p = 0,009).
— ранних лучевых реакций (12 vs. 3, p = 0,002)
— поздних лучевых повреждений (31 vs. 16, p < 0,001).

 

ИСТОЧНИК:  De Bleser E., Jereczek-Fossa B.A., Pasquier D., et al. Metastasis-directed Therapy in Treating Nodal Oligorecurrent Prostate Cancer: A Multi-institutional Analysis Comparing the Outcome and Toxicity of Stereotactic Body Radiotherapy and Elective Nodal Radiotherapy. // European Urology. 2019 Jul 19 [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/j.eururo.2019.07.009.