Новости

22.07.2019

Результаты крупного исследования в Голландии показали, что применение мультипараметрической МРТ предстательной железы с протоколом PI-RADSv.2 позволяет установить категорию PI-RADS от 0 до 2 баллов и избежать биопсии предстательной железы у 53,6 % мужчин, имеющих подозрение на рак предстательной железы (РПЖ). При дальнейшем наблюдении за этими пациентами риск выявления клинически значимого РПЖ в течение 3 лет составил 0,4%, в течение шести лет – 5,9%.

В ретроспективное исследование были отобраны данные 4 259 мужчин (возраст от 60 до 70 лет, медиана 65 лет) с клиническим подозрением на РПЖ, которым при первичном обследовании проводили мультипараметрическую магнитно-резонансную томографию (мпМРТ) простаты в период между январем 2012 и декабрем 2017 гг. Под клиническим подозрением на РПЖ понимали повышение уровня простатического специфического антигена (медиана ПСА 8,5нг/мл, диапазон от 6,0 до 13,0 нг/мл), либо отклонения при пальцевом ректальном исследовании. В анамнезе у 47,9% включенных в исследование была предшествующая негативная биопсия простаты под ТРУЗИ-навигацией, отсутствие биопсии простаты (biopsy naïve) у 52,1%.

МРТ проводили в отделении лучевой диагностики и ядерной медицины Медицинского центра при Университете Неймегена на высокопольной магнитно-резонансной системе Skyra Siemens Healthineers (Германия) напряженностью магнитного поля 3,0 Тл с использованием катушки для таза. Оценка предстательной железы проводилась по шкале системы PI-RADSv.2 (Prostate Imaging Reporting And Data System version 2).

У 53,6% обследуемых мужчин была установлена категория PI-RADS ≤2 баллов. При длительном наблюдении за ними доля мужчин без верифицированного РПЖ была 98,8% (после 3 лет наблюдения) и 85,7% (после 6 лет наблюдения). Доля мужчин с отсутствием клинически значимого РПЖ была еще выше — 99,6 % и 94,1% соответственно.

При установлении категории PI-RADS ≥3 баллов служило показанием для биопсии предстательной железы, при этом выявляемость клинически значимого РПЖ составила 15,8 % при категории PI-RADS 3 балла, ожидаемо возрастала до 43,2% при PI-RADS 4 балла, до 74,5% при PI-RADS 5 баллов.

У 320 мужчин с изначальной категорией PI-RADS 1 или 2 балла, при повторном проведении мпМРТ (медиана 57 месяцев) в 10,6 % случаев обнаружена эскалация – категория PI-RADS 4-5 баллов, в 83,8% — сохранение прежней категории PI-RADS 1-2 балла. На момент повторного обследования медиана ПСА составила 10,6 нг/мл (диапазон 7,4 – 15,0 нг/мл) у мужчин с PI-RADS 1-2 баллов, против 13 нг/мл  (диапазон 8,6-18,8 нг/мл) у мужчин с PI-RADS 4-5 баллов.

У 108 мужчин с изначальной категорией PI-RADS 3 балла, при повторном проведении мпМРТ (медиана 41 месяцев) в 11,1 % случаев была эскалация — категория PI-RADS 4-5 баллов, в 70,4 % снижение категории до PI-RADS 1-2 балла. На момент повторного обследования медиана ПСА составила 9,9 нг/мл (диапазон 6,9-14,9 нг/мл) у мужчин с PI-RADS 1-2 балла, против 11,2 нг/мл (диапазон 6,4-15,3 нг/мл) у мужчин с PI-RADS 4-5 баллов.

По данным регрессионного анализа, единственным статистическим значимым предиктором обнаружения клинически значимого РПЖ в ходе наблюдения после проведения мпМРТ был возраст мужчин (p<0,05). Уровень ПСА, плотность ПСА и наличие предшествующей биопсии предстательной железы не показали статистической значимости.

Результаты исследования подчеркивают значимость применения мпМРТ и протокола PI-RADSv2 в диагностическом алгоритме при первичном обследовании у мужчин с подозрением на РПЖ.

Источник: Venderink W, van Luijtelaar A, van der Leest M, Barentsz JO, Jenniskens SFM, Overduin CG, Fütterer JJ, Sedelaar JPM, van de Kaa CAH. Multiparametric MRI and follow-up to avoid prostate biopsy in 4259 men. // BJU Int. 2019 Jun 25 [Epub ahead of print]. doi: 10.1111/bju.14853. PMID: 31237388