Новости

21.01.2019

 

Нейрогенные нарушения мочеиспускания являются следствием патологических изменений различных центров и проводников нервной системы, отвечающих за контроль функции мочевыделения. Условно можно выделить клинические формы:

• Нейрогенные нарушения мочеиспускания с преобладающими нарушениями выделительной функции мочевого пузыря.

• Нейрогенные нарушения мочеиспускания с преобладающими нарушениями накопительной функции мочевого пузыря.

• Смешанные нарушения акта мочеиспускания нейрогенной природы [1, 2].

Самый высокий процент встречаемости нейрогенной дисфункции нижних мочевыделительных путей при травматической болезни спинного мозга (до 90%) [3], спинномозговом инсульте (до 100%), рассеянном склерозе (50–90%) [4], болезни Паркинсона (39,7–70%) [5], миеломенингоцеле (90–97%) [6]. При указанных заболеваниях нарушения мочеиспускания носят стойкий, часто постоянный характер.

Диагностика нейрогенных расстройств мочеиспускания заключается в определении их клинической формы, выраженности уродинамических нарушений, оценке возможности восстановления самостоятельного мочеиспускания и выявление вторичных осложнений со стороны верхних и нижних мочевыводящих путей [1,7,8]. Основным методом диагностики функциональных нарушений мочеиспускания является комплексное уродинамическое обследование для определения преобладающего нарушения выделительной или накопительной функции мочевого пузыря [9].

Лечебная тактика нарушений мочеиспускания определяется несколькими основными задачами, состоящими в профилактике вторичных ретенционных и воспалительных осложнений со стороны почек, снижении избыточного детрузорного давления, борьбе с инконтиненцией и максимально возможном улучшении качества жизни пациента [10].

Наибольшую опасность развития осложнений со стороны верхних мочевыводящих путей несут клинические формы с нарушением функции опорожнения мочевого пузыря. Особенно опасны состояния, при которых нарушение функции опорожнения мочевого пузыря сопровождается избыточным детрузорным давлением, например, при детрузорно-сфинктерной диссинергии. Такое состояние достаточно часто встречается при повреждениях и заболеваниях спинного мозга выше его сакральных центров микции [10, 11].

Стандартным лечением клинических форм, сопровождающихся хронической задержкой мочи, например, при нарушениях сократительной способности детрузора, признана периодическая катетеризация. Суть метода периодической катетеризации мочевого пузыря заключается в регулярной — 4–6 раз в сутки — его катетеризации специализированными катетерами. Метод периодической катетеризации признан мировым профессиональным сообществом как эффективный и достаточно безопасный [12]. Периодическая катетеризация считается более эффективной, чем методы постоянного дренирования мочевого пузыря, в профилактике инфекционных и иных осложнений со стороны мочевыделительной системы [2, 10]. В дополнение к улучшению клинических показателей повышается качество жизни пациентов за счет независимости от медицинского персонала и безопасности технологии [13].

Международное общество по удержанию мочи классифицирует катетеры для периодической катетеризации мочевого пузыря следующим образом:

• Сухие катетеры или катетеры без покрытия с отдельно наносимым лубрикантом, или гель-смазкой.

• Прелубрицированные катетеры — катетеры, содержащие лубрикант внутри упаковки (например, глицерин у катетеров Актрин).

• Лубрицированные катетеры с зафиксированным покрытием — катетеры со спе­циаль­но нанесенным гидрофильным покрытием, зафиксированным по всей поверхности дренажной трубки (например, катетеры Изикет, Спидикет и др.).

Последняя группа катетеров в многочисленных крупномасштабных исследованиях показала наибольшую безопасность применения и рекомендована для назначения пациентам при переводе на метод периодической катетеризации мочевого пузыря [12, 14, 15].

Список литературы находится в редакции

 

УС 4-2018